潘锋

    医学影像技术在脑血管病诊疗和研究中占有重要地位，2016年中华医学会神经病学分会、中华医学会神经病学分会脑血管病学组发布《中国脑血管病影像应用指南2016》。近年来随着影像学技术的迅猛发展和临床应用循证医学证据的不断增多，2016年版指南已不能满足临床需要，中华医学会神经病学分会及脑血管病学组组织专家修订并于日前正式发布《中国脑血管病影像应用指南2019》(简称“《指南2019》”)。

    中华医学会神经病学分会常委、南京大学医学院附属鼓楼医院神经科主任徐运教授是《指南2019》的执笔人之一。徐运教授介绍说，《指南2019》对临床医生熟悉的应用领域进行了精简，重点从脑成像技术、脑灌注成像技术、脑血管成像技术和其他成像技术4个方面，介绍了CT和MRI应用的新领域和一些新技术及其后处理新方法，旨在为临床和科研应用提供实用的脑血管病影像诊断方法。

    CT是检测脑出血的“金标准”

    徐运教授首先介绍说，电子计算机体层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)都可以通过密度或信号强度用于脑实质以及解剖结构的成像，在诊断急性脑血管病时主要用于判断是否有脑出血、诊断急性缺血性脑卒中和排除临床卒中样发作的其他颅内疾病，CT目前仍是检测脑出血的“金标准”。CT影像检查包括平扫CT(NCCT)、增强CT扫描、CT灌注成像(CTP)和CT动脉造影(CTA)，其中NCCT是目前临床确诊急性脑出血的首选方法，也是临床公认的鉴别急性缺血性卒中与急性出血性卒中，以及溶栓前排除脑出血的最常规筛查方法。

    徐运教授介绍，临床上将早期血肿扩大定义为24小时内血肿体积比基线CT血肿体积增加33%或超过12.5毫升，19%～38%的脑出血患者可出现早期血肿扩大。血肿扩大是预后不良的独立危险因素，血肿扩大的早期预测对临床治疗以及预后判断具有重要意义，NCCT是预测早期血肿扩大最便捷的手段。CT也是诊断蛛网膜下腔出血(SAH)的首选影像学手段，SAH表现为脑沟、脑裂或颅底环池内的高密度影，综合多项研究显示，急性期SAH的NCCT诊断敏感度为98%，特异度为100%。

    徐运教授说，作为急性缺血性脑卒中的常规检查和首选检查手段，NCCT检查的主要目的是排除脑出血，在组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)溶栓前利用NCCT排除颅内出血，NCCT是简便快捷有效的方法。大脑中动脉高密度影(HMCAS)作为NCCT早期征象的特异性表现，往往提示脑梗死面积较大，预后不佳。在某些情况下高密度动脉征可能是缺血性卒中NCCT图像上最早出现和/或唯一的征象，尽管该现象可见于任何血管病变 ......