潘锋

    由北京药学会等主办的以“共同追求适宜的药物治疗”为主题的“第三届临床药物治疗大会”7月18至19日在北京举行，来自全国临床一线的医师、药师、护师等广大医药科技工作者参加了此次线上会议。大会聚焦医药科学研究、生产制造和临床使用等生命科学热点领域，与会专家从治疗药物与药物治疗两个层面分享了国内外临床药物治疗的前沿进展，探讨了提高临床用药水平，促进有限医疗资源发挥最大效益的新思路和新方法。

    7月16日国际顶级医学期刊《新英格兰医学杂志》(NEJM)发表替格瑞洛联合阿司匹林治疗缺血性卒中(THALES研究)的最新研究成果，THALES研究国际学术委员会主要成员之一、中国区PI、首都医科大学附属北京天坛医院常务副院长王拥军教授在7月19日举行的第三届临床药物治疗大会心脑血管疾病药物治疗分论坛上，以“解读THALES试验”为题介绍了THALES研究的主要成果。王拥军教授表示，THALES研究为急性缺血性脑卒中的双联抗血小板治疗提供了最新的循证医学证据，未来临床指南有可能推荐替格瑞洛联合阿司匹林作为双联抗血小板治疗的方案。

    从单药到双药

    王拥军教授说，回顾历史缺血性脑血管病抗血小板治疗研究探索经历了从单药到双药三个时期。第一个时期是1997年至2003年即阿司匹林单药期，开展了CAST和IST两个大型临床试验，旨在探索阿司匹林单药抗血小板治疗缺血性脑血管病的效果，两个试验共纳入40 000多例患者。CAST和IST研究证实，每天给予160～300毫克阿司匹林，2～4周疗程时间可减少卒中复发和卒中相关死亡。

    第二个时期是2004年至2012年联合抗血小板治疗探索阶段，这一时期开展了多个临床试验以期验证在使用阿司匹林单药的基础上，联合其他抗血小板药物是否能取得更好的疗效，主要的临床试验包括2004年的第一个双抗试验MATCH、2005年的CARESS、2008年的PRoFESS、2007年的FASTER、2010年的CLATR和2012年的SPS3等，但上述试验结果都是失败的。MATCH、PRoFESS、SPS3都證实使用联合抗血小板治疗并不优于单一抗血小板治疗，而且还增加了患者不同程度的出血风险。2011年美国相关临床指南认为，阿司匹林联合其他抗血小板治疗可增加出血风险，故临床不推荐使用(A级证据、Ⅲ级推荐)，这一阶段阿司匹林联合其他抗血小板药物治疗非致残性脑血管病成为国际指南的禁区。

    王拥军教授介绍说，2013年至2020年是联合抗血小板治疗探索阶段的第三个时期，2013年中国的CHANCE研究率先发表 ......