潘锋

    以“妇产科的争论问题”为主题的“2020中国妇产科学术会议”8月1日在线上成功举办，本次会议涵盖产科、妇科肿瘤、普通妇科、生殖内分泌、妇科盆底、计划生育、妇科疾病的微创治疗等领域，与会学者围绕妇产科领域热点和难点话题展开了深入研讨。大会主席、中国工程院院士、中华医学会妇产科学会前任主任委员、北京协和医院妇产科郎景和教授介绍说，中国妇产科学术会议已经走过12个春秋，中国妇产科学术会议立足国内、融入国际、集思广益、开拓创新，在国内外妇产科学界的影响力不断提升。

    陆军军医大学西南医院妇产科主任梁志清教授在题为《子宫手术相关的细节管理与子宫破裂》的主题演讲中指出，在子宫相关疾病的手术治疗中要加强细节管理，术中要采取有效控制子宫血流和创面止血的方法，减少术后血肿是子宫创面良好修复的保障，也是减少发生子宫破裂风险的关键。

    多种原因可致子宫破裂

    梁志清教授首先介绍说，子宫体部或子宫下段在妊娠中晚期或分娩期发生裂开称为子宫破裂，严重的子宫破裂会导致母婴死亡。子宫破裂发生率为0.08%～0.50%，近期的一项人群研究显示子宫破裂的发生率，有剖宫产手术史的妊娠妇女为11/10 000， 无剖宫产手术史的妊娠妇女为3/10 000，但目前要统计发生在子宫肌瘤手术后的子宫破裂发生率比较困难，因很多文献都是单个病例报道。Schrinsky和Benson报道了瘢痕子宫临产时、临产前及非瘢痕子宫发生子宫破裂的风险，其中在25例瘢痕子宫发生子宫破裂的患者中52%发生于临产后，在22例非瘢痕子宫发生子宫破裂的患者中86%发生于临产后。

    梁志清教授介绍，造成妊娠子宫破裂的妇科手术因素主要与子宫相关手术后的脆弱瘢痕有关，临床常见的手术是子宫肌瘤切除术、子宫腺肌病病灶切除术，此外还有残角子宫或输卵管切除术、子宫纵隔切除术或子宫畸形整复术以及宫腔镜操作引起的子宫穿孔和子宫破裂等。子宫肌瘤手术在妇科手术中最为常见，子宫肌瘤挖除术后导致妊娠子宫破裂的影响因素比较复杂，如肌瘤本身的部位、大小、数量和深度，是否穿透子宫内膜层;子宫切口愈合情况，是否存在感染、血肿等;妊娠距离子宫肌瘤剔除术的时间;此外妊娠还对子宫肌瘤有肌瘤增大、肌瘤变性、浆膜下肌瘤蒂扭转、子宫肌瘤嵌顿、子宫扭转等影响。

    造成妊娠子宫破裂的产科因素有：一是患者有剖宫产史并由此形成的瘢痕子宫 ......