杨桂平 顾宇丹 秦殊

    [摘要] 目的 探究交替床头抬高对神经外科机械通气患者并发症的影响。 方法 选取2018年11月—2019年11月南通大学附属医院神经外科收治的机械通气患者90例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各45例。对照组给予常规床头抬高，观察组给予交替床头抬高，比较两组肺功能改善情況、床头抬高依从性及并发症发生率。结果 干预后，两组动脉血氧分压(PaO2)、氧合指数(OI)均高于干预前，吸入氧浓度(FiO2)低于干预前，且观察组PaO2、OI高于对照组，FiO2低于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)，具有可比性。

    1.2 纳入标准

    机械通气时间在72 h以上;入组时患者骶尾部皮肤完整;自愿参与本研究，并签署知情同意书。

    1.3 排除标准

    机械通气在2～10 d内再进行插管或患者死亡;在插管前存在呼吸道感染、肺部感染等症状;存在影响压疮观察的皮肤病;存在床头抬高禁忌证，如不稳定脊髓腰椎骨盆骨折、血流动力学较不稳定等;伴随其他肺部、胸部合并伤等。

    1.4 方法

    将两组患者安置于气垫床上，注意使用床头抬高标尺，以确保床头抬高的准确性;医护人员注意为患者建立翻身卡，每隔2 h协助患者翻身并拍背1次，做好相关记录;确保病房内温度24～26℃;医护人员使用温水擦拭患者身体，2次/d，并及时更换其脏污的衣裤、床单等，确保床单与患者皮肤的洁净，避免患者出现汗液、尿液、其他渗出液等潮湿刺激;确保患者的呼吸道通畅，存在痰鸣音时，及时采取吸痰处理;严格做好手卫生与无菌操作;医护人员每隔4 h进行1次人工气囊压力检测，其压力范围维持在2.50～2.94 kPa。此外，医护人员每日进行4次口腔清理，确保其口腔洁净。

    1.4.1 对照组? 给予常规床头抬高，即给予患者持续性床头抬高，床头抬高30°～45°，患者不存在特殊禁忌，每隔2小时进行1次常规翻身。

    1.4.2 观察组? 给予患者交替床头抬高，早晨8∶00给予床头抬高为25°，2 h后协助患者进行翻身并将床头抬高30° ......