曾志波 张先明

    贵州医科大学附属医院呼吸内科，贵州贵阳 550004

    气道狭窄是指管腔内黏膜的增生、软骨支架损伤或管腔外异物的压迫导致气道的狭窄、塌陷及畸形病变。临床上常根据其发病原因，将其分为良性、恶性气道狭窄。不论何种病因引起的气道狭窄，都可导致患者呈现出不同程度的呼吸困难、声音嘶哑、气道梗阻甚至窒息死亡。如何安全、有效、迅速解除气道狭窄，预防气道狭窄的复发以及长期维持气道通气成为了当今肺脏病学介入治疗的热点。因此，本文针对呼吸内镜介入治疗在气道狭窄中的应用进行以下综述。

    1 气道狭窄分类

    气道狭窄根据其病因可大致分为良性气道狭窄和恶性气道狭窄；良性气道狭窄的常见原因是长期气管插管、气管切开术后、反复炎症感染、异物、良性气管内肿块、气管支气管软化症等；而恶性气道狭窄常见病因为气道的原发恶性肿瘤(鳞癌、腺癌、类癌、黏液表皮样癌)或转移性的恶性肿瘤(如来源于食管、纵隔、甲状腺等远处肿瘤)。气道狭窄可根据Myer-Cotton[1]分级法，将气管狭窄分为5 个等级：Ⅰ级≤25%；Ⅱ级>25%～50%；Ⅲ级>50%～75%；Ⅳ级>75%～90%；Ⅴ级>90%～100%。Ⅰ级为轻度狭窄，常表现为轻度咳嗽等症状；Ⅱ～Ⅲ级为中度狭窄，可伴有咳嗽、气短等症状；Ⅳ～Ⅴ级为重度狭窄，可呈现出严重的胸闷、气短、呼吸困难、声音嘶哑等症状。

    2 内镜下的介入治疗方法

    当前支气管镜下介入治疗气道狭窄主要包含三大类：消融、机械性切除及气道扩张。①消融技术可分为热消融及冷消融，热消融主要包含微波、激光、高频电刀和氩等离子体凝固(APC)的方法[2]；而冷消融包括冻融或冻切的方法。前者主要通过其产生的热能使组织凝固、汽化或碳化而达到消除病变的目的；后者主要通过冻融或冻切的方式快速切除病灶的组织[3]。临床常将冷热消融技术相结合，用于良、恶性气道狭窄的诊断及治疗，不仅提高其临床的诊断率，还可为部分恶性气道狭窄患者赢得更长的生存时间[4-6]。②机械性切除术：通过支气管镜或气管镜直视气道狭窄部位，对其进行全部切除或部分切除，或在硬质镜下最大程度的切取组织样本，以达到快速开放气道及明确诊断的目的[7]。③气道扩张技术：目前最为常用的有球囊扩张、硬质支气管镜的机械扩张和支架置入。球囊扩张术主要用于良性气道狭窄及部分恶性气道狭窄(外周异物压迫、软骨受损)的患者。其通过支气管镜导入球囊，对狭窄部位反复行球囊扩张，而达到扩张管径的目的。有文献报道球囊扩张技术还可用于置入支架张开不良时对支架的迅速扩张，从而解除气道梗阻[8] ......