李青科 何立芳 梁 磊 韩龙才 马国明 刘远廷▲ 王志武

    1.河北省唐山市人民医院胃肠外科，河北唐山 063000；2.河北省唐山市人民医院肾内科，河北唐山 063000；3.河北省唐山市人民医院放化疗一科，河北唐山 063000

    随着经济的发展，人民生活水平的提高，高脂饮食、肥胖等情况日渐增加，工作及生活压力越来越大，直肠癌的发病率也随之增加[1-2]。而随着结肠镜筛查的普及，早期直肠癌的发现率也随之增加。早期直肠癌患者5 年总生存率约为81.2%[3]。随着患者预后的改善，患者对治疗后生活质量的追求日渐强烈，保肛、微创的需求也越来越高，因此，越来越多的微创治疗方式应运而生。其中经肛门镜微创手术(transanal endoscopic microsurgery，TEM)和内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection，ESD)均常用于治疗局限在黏膜层及黏膜下层的早期结直肠肿瘤患者，因此本研究对两种治疗方式进行了对比分析，对其优缺点进行了分析。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2010 年5 月—2016 年5 月河北省唐山市人民医院(以下简称“我院”)就诊早期结直肠肿瘤患者。纳入经肠镜检查取得病理并经超声内镜检查明确肿瘤分期为uTis-uT1，经盆腔MRI 除外直肠局部淋巴结转移，经胸腹部断层扫描除外远处转移；排除严重的多脏器功能疾病者。最终纳入研究对象211 例，按治疗方式分为ESD 组(98 例)和TEM 组(113 例)。本研究经我院医学伦理委员会批准。

    1.2 方法

    TEM 主要由德国进口肛门镜(STORZ)手术系统设备，包括肛门镜及腔镜显像系统和操作器械。ESD设备有奥林巴斯电子肠镜(GIF-H260)、Dual 刀(KD-650L)、高频治疗钳(FD-410LR)、爱尔博高频电装置(200D)、喷洒管(威尔逊WF 型)、医用透明质酸钠凝胶；亚甲蓝注射液(济川药业；生产批号：1807112)；去甲肾上腺素(天津金耀药业；生产批号：2003121) ......