郑园园 李冠汝 孙丽蕴

    1.北京中医药大学研究生院，北京 100029；2.北京中医医院顺义医院皮肤科，北京 101300；3.首都医科大学附属北京中医医院皮肤科，北京 100010

    “心部于表”首见于《素问·刺禁论》，其谓：“肝生于左，肺藏于右，心部于表，肾治于里，脾为之使，胃为之市。”深刻地概括了人体脏腑气机升降出入的生理特点。其中“心部于表”与“肾治于里”相对，“表”即卫表、皮肤肌腠之表，说明就气机升降出入趋势而言心与皮肤有着密切的联系，对皮肤病的治疗亦有指导意义。但目前临床上论治皮肤病多就“诸痛痒疮，皆属于心”而论，较少运用心表相关理论[1]。因此本文试基于“心部于表”理论，探讨从心论治为主，并协调其他脏腑整体辨治皮肤病，以期拓展中医治疗皮肤病的临床思路。

    1 “心部于表”的含义

    “表”即卫表、皮肤肌腠，是肾所治之“里”对立的部分，当包括皮肤、毛发、腠理、经络与筋脉等组织。此外，也有医家将“表”引申为视听言动等各种外在的生理活动，如汪昂称：“心属阳，应南方。居膈上。部署视听言动各事，故曰表。”姚止庵亦曰：“心为牡脏，属阳而主表，凡诸动作，皆其所部署焉。”

    心与表的关系当着眼于“部”字，目前主要有两种解释：其一，释为部署、统领，张琦在所著的《素问释义》称：“部者，统属之词。”隋代杨上善亦从其义曰：“心为五脏部主，故得称部。”其二，释为分部，如张志聪曰：“部、分也。”日本医学家森立之亦注有：“心火阳气充足于皮肤，故心部于表也，部是分配部别之意。”结合“表”的范畴、人体周身阴阳气血相交贯通的生理特性及心通五脏之气而为之主的地位，可得知“部”应作部署、统领释[2]。

    综上可认为“心部于表”系指心为阳脏性升散，其气可散布于体表，能够统领体表各组织及其所属脏腑，以维持皮表正常的生理功能、抵御外邪的侵袭[3]，正如张景岳在《类经》中所说：“心火主阳在上，故其气布于表。”

    2 基于“心部于表”论治皮肤病的思路

    2.1 从心论治

    中医认为皮肤疾患多为机体脏腑气机紊乱、营卫失调的外在表现。“心部于表”说明生理情况下心之气血阴阳分散至体表，调和营卫以维持皮肤的正常状态。同时心系五脏之主，主宰各脏腑的功能活动，因此在论治皮肤疾患时要以从心论治为重。心统领体表的功能主要建立在心藏神、心主血脉及心为火脏性炎散的基础之上，三者相互依存、相互制约。从心论治皮肤病具体有以下几个方面：

    2.1.1 调摄心神为先 心主神明而“任万物”，《素问·灵兰秘典论》“心者 ......