杨蒋伟 谢婳頔 王佩蓉 刘兰英

    1.浙江省立同德医院 浙江省精神卫生中心精神科，浙江杭州 310012；2.浙江省永康市第三人民医院精神科，浙江永康 321300

    抑郁障碍是目前高发的精神心理疾病，患者需长期服用抗抑郁药物，随之而来的不良反应较多，多汗症便是其中之一[1-2]。反复大量的汗出会使患者出现相关情感社交尴尬和心理障碍以及湿疹样皮炎、手足癣等，降低药物耐受性及依从性，影响疗效，增加了抗抑郁过程中减药、撤药、换药的风险[3-4]。现介绍抗抑郁药物相关多汗症的中医诊疗观点，以飨同道。

    1 病郁同存是抗抑郁药物相关多汗症病机的关键

    抗抑郁药物相关多汗症可单独出现，更多的是伴随其他不良反应出现，这就有必要从抗抑郁药物不良反应的整体进行研究分析。抗抑郁药物不良反应属中医“药邪”“药毒”“药蛊”等范畴，起初多出现口干、便秘等热象表现，进而耗气伤阴，营卫失和，汗出为多。同时损伤脾胃，若运化失常，酿成水湿痰饮，常见恶心、呕吐、胃痞、纳呆、腹泻等；若气血生化无源，累及心阴血亏虚，心失所养则可见心悸、不寐、复见汗出等；累及肺脾气虚，无以升清，则见乏力、困倦、气短胸闷、头晕头痛、复见汗出等；累及宗筋失养则阳痿，可见性欲低下等一系列病理变化。同时，患者对不良反应过分担忧，心烦焦虑亦可加重汗出，如《世医得效方》载“心烦则虚汗盗汗”。整个病理过程呈现“病-郁-病”的复杂发病机制演变，病郁同存是病机关键，日久则造成脾胃受损、气阴衰惫、遗热羁留的病机结局。

    2 抗抑郁药物相关多汗症有其自身的临床特点

    抗抑郁药物相关多汗症有别于内科常见汗证，有其自身的临床特点：①患者服用可出现汗出的抗抑郁药物。主要包括：5-羟色胺(5-HT)和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)：文拉法辛，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)：西酞普兰、艾司西酞普兰、帕罗西汀、帕罗西汀控释剂、氟西汀、舍曲林及其他：安非他酮速释剂、安非他酮缓释剂、曲唑酮、吗氯贝胺。其中，汗出发生率较高的抗抑郁药包括：安非他酮速释剂(22.3%)，文拉法辛(12.0%～14.0%)，西酞普兰(11.0%)，帕罗西汀(9.0%～14.0%)[5-8]。②服药前无明显汗出症状 ......