葛亚雪 祁 烁 陈晓珩 李 哲 李会龙 刘美君 丁治国

    1.北京中医药大学第一临床医学院，北京 100029；2.北京中医药大学东直门医院甲状腺病科，北京 100700

    甲状腺功能亢进症(以下简称“甲亢”)是指由于甲状腺腺体功能失调，甲状腺激素生成过多并释放入血，经血液循环作用于全身的组织、器官导致全身代谢亢进为主要特征的疾病总称[1]。临床表现以急躁易怒、心悸、不寐、体重减轻、疲劳、怕热汗出、头发稀疏、吞咽困难、便次增多，或者伴有弥漫性甲状腺肿、突眼、视力减退、两手震颤、胫前黏液水肿为主要特征[2]。目前现代医学的治疗方式主要包括抗甲状腺药物，其优点是在延长治疗数年后，40%～50%的患者无需进行医疗干预[3]；还包括放射性碘治疗，或甲状腺切除术治疗，但这些更彻底的治疗都需要伴随终生服用左甲状腺素治疗。

    丁治国教授是北京市薪火传承“3+3”名医工作站负责人、甲状腺病专科带头人，从事甲状腺疾病的中西医结合诊疗研究工作多年，具有丰富的诊疗经验。基于中医“整体观念”的特色理论，丁治国教授在国内创新提出了“靥本相应”的诊疗思想，深刻揭示甲状腺疾病发生、发展的内在规律，其擅长运用中药内服、外敷相结合的方法治疗甲状腺疾病。丁教授认为甲状腺疾病与人体内环境紊乱有关，情志为病是主要诱导因素。针对本病，结合多年临床经验从“肝”出发，“木郁达之”，临床疗效显著。现将丁教授采用中西医结合治疗甲状腺功能亢进症的经验介绍如下：

    1 中医对瘿病及“木郁达之”的认识

    根据甲亢的临床表现，可将其归属于中医“瘿病”的范畴。战国时期《庄子·德充符》即有“瘿”的病名，东汉《说文解字》中记载“瘿，颈瘤也”，这是瘿病病名的由来。宋代陈无择的《三因极一病证方论》对瘿病作了“五瘿”之分，即石瘿、肉瘿、筋瘿、血瘿、气瘿。现代医学认为，甲亢多属“气瘿”。《诸病源候论·瘿候》认为“诸山黑土中，出泉流者，不可久居，常食令人作瘿，动气增患”。指出瘿病的病因主要是情志内伤及水土因素。《医学入门·瘿瘤篇》中说：“瘿气，今之所谓瘿囊者是也，由忧虑而生。”指出情志内伤是导致甲亢的关键因素之一。

    《柳州医话》“七情之病必于肝起”，七情致病首先伤肝。《素问·六元正纪大论》[4]载：“木郁达之，火郁发之……以其畏也，所谓泻之。”肝属木，归东方，在时为春，应春之升发之象。肝主疏泄，性喜条达而恶抑郁，故人的健康应与春季天地俱生、万物以荣的特点和肝气的条达之性相顺应。病位上，“木郁”主要责之肝胆，《医碥》“木郁者，肝气不舒也”表明了肝气不舒乃是木郁的典型表现[5] ......