田万朋 李柳宁 刘伟胜

    广州中医药大学第二临床医学院，广东广州 510405

    食管癌是一种以进行性吞咽梗阻为主要表现的恶性肿瘤，其发病率和死亡率分别居所有恶性肿瘤的第6 位和第4 位[1]。现代医学中对于食管癌的治疗主要包括手术、放疗、化疗、靶向及免疫治疗等[2]。由于早期食管癌多无明显的阳性症状及体征，多数患者出现典型症状时已经发生了淋巴结及远处转移，没有手术局部治疗的机会[3]。放疗[4]、化疗[5]又因副作用大造成患者不耐受，靶向治疗[6]及免疫治疗[7]的疗效尚未得到大数据支持，同时价格昂贵难以普遍推广。食管癌的治疗尤其是对于中晚期患者，中医药具有十分重要的作用，其优势在于减轻患者痛苦、提高生活质量、延长生存期、价廉效优等[8]。

    刘伟胜教授是国家人事部、卫健委、中医药管理局任命的第二、三、四批全国老中医药专家，中华中医药学会肿瘤专业委员会常委，从事肿瘤诊治50 余年，对食管癌的辨证论治有其独到的见解。笔者有幸侍诊学习，受益良多。现将刘伟胜教授辨治食管癌的经验整理如下：

    1 食管癌的病因病机

    在中医学中，食管癌属于“胃反”“噎膈”范畴。“胃反”首见于《金匮要略》：“趺阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。”对于噎膈，中医学最早分而论之。噎，指进食吞咽时梗咽不顺；膈是指饮食格拒不入，或食入即吐[9]。《景岳全书·噎膈》言：“噎膈一证，必以忧愁思虑，积劳积郁，或酒色过度，损伤而成。盖忧思过度则气结，气结则施化不行，酒色过度则伤阴，阴伤则精血枯涸，气不行则噎膈病于上，精血枯涸则燥结病于下。”刘伟胜教授认为食管癌多因烟炙酒灼、多食过热、腌制或情志失调而至气血运行不畅、肝郁脾虚，气滞、痰结、血瘀纠缠，发为本病。过量抽烟饮酒、进食过热腌制食物是本病的外因，情志不遂、肝气不舒是本病的内因。食管癌初期以肝气不舒，气滞气逆为主；中期以痰凝血瘀、痰瘀互结为主；晚期则脾肾气虚，气血衰败为主。病位涉及肝、脾、肾，病性涉及气滞、痰凝、血瘀、气虚。

    2 辨治经验

    2.1 早期以疏肝理气为主

    食管癌前期及早期表现不典型，多有食欲稍差、嗳腐吞酸、胸脘满懑等症状，吞咽梗阻、胸骨后疼痛等症状不明显，此期多无明显体重减轻[10]。此期相当于食管癌癌前病变如巴雷特食管以及原位癌病变期。刘伟胜教授认为，早期患者生活上多有烟酒腌渍[11]等不良嗜好，精神上多忧思愤郁等不佳情绪[12]。外界不良刺激及内在情绪失调致使气机运行失常 ......