杨 丽 张亚敏 高好考 廉 坤 韩 鹏

    1.解放军空军军医大学第一附属医院(西京医院)心血管内科，陕西西安 710032；2.解放军联勤保障部队第九八一医院内科，河北承德 067000

    近年来冠心病的发病率随着社会老龄化的进展持续上升，而其发病患者中冠脉病变复杂严重、合并症多的高风险患者比例也逐渐增高。目前对此类高风险患者多采取冠脉复杂高危经皮冠脉介入术(percutaneous coronary intervention，PCI)治疗，但因术中术后易发生心室颤动、呼吸心脏骤停、心脏压塞等严重并发症，常需机械循环支持如主动脉内球囊反搏(intra aortic balloon pulsation，IABP)、体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)和左心辅助装置Impella 等[1-3]。其中IABP 依靠患者的左室功能增加冠脉血流和心输出量[4]，对血流动力学完全崩溃的患者无效。而ECMO 可在患者心功能严重受损时由血泵代替心脏输血功能提供短期循环支持[5-7]，但ECMO 增加逆向无搏动血流可引起心肌耗氧量和心脏后负荷增加，IABP 和ECMO 的工作原理协同互补[8-10]。解放军空军军医大学第一附属医院西京医院(以下简称“我院”)心血管内科曾对ECMO 联合IABP 循环支持下成功实施高危冠脉患者PCI 术进行过报道[11]，本研究进一步总结了我院ECMO联合IABP 循环支持下实施高危冠脉PCI 术的患者的相关护理经验。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    连续收集我院2018 年5 月—2020 年4 月在ECMO 联合IABP 循环支持下行高危PCI 术的43 例患者进行回顾性分析。本研究经我院医学伦理委员会审核。

    纳入标准：①符合高危PCI 患者[11]定义：左心室功能受损左心室射血分数(LVEF)<35%合并严重左主干狭窄或广泛多支病变或目标血管以侧支循环代偿另一支闭塞血管并供应超过40%的心肌供血；术前行冠状动脉造影检查提示存在左主干和/或严重三支病变，血管狭窄程度>85%；术前超声心动图提示左室增大及LVEF 降低，同时左室不同部位、不同范围运动减弱，心绞痛频发需要药物干预或机械辅助治疗；合并高血压、糖尿病、肾功能不全等其他严重脏器疾病。②在ECMO 联合IABP 循环支持下行高危PCI 术。

    排除标准：①精神异常不能配合完成研究；②提前出院；③孕妇或合并其他危重疾病患者 ......