李 菲 魏军平

    1.北京中医药大学研究生院，北京 100029；2.中国中医科学院广安门医院内分泌科，北京 100053

    糖尿病肾病是糖尿病最常见的微血管肾脏并发症。据国际糖尿病联盟调查显示，2019 年全球糖尿病患病率为9.3%，到2030 年将上升到10.2%[1]。在我国有20%～40%的糖尿病患者合并患有糖尿病肾病，现已成为慢性肾脏病和终末期肾病的主要原因[2]。年龄<14 岁是1 型糖尿病患者肾损伤的独立危险因素，一般在10 年后发展，肾损伤在诊断2 型糖尿病时即可出现，其患病率高于1 型糖尿病[3-5]。现代医学对于糖尿病肾病的治疗方式主要包括改变不良生活方式、合理控制蛋白质摄入、控制血糖水平、控制血压、纠正血脂代谢异常、透析及移植等[3]。在我国古代文献中，虽然糖尿病肾病的中医病名未有明确记载，但根据其临床表现可将其归于“尿浊”“水肿”“虚劳”“肾消病”等范畴。魏军平教授为中国中医科学院广安门医院主任医师，教授，医学博士，博士生导师，中国中西医结合学会内分泌专业委员会候任主任委员，中华医学会内分泌学分会中西医结合学组委员，北京中医药学会糖尿病专业委员会常务委员，北京中西医结合学会糖尿病专业委员会常务委员。

    1 病因病机

    糖尿病肾病为糖尿病久治不愈或者血糖控制欠佳迁延发展而来。糖尿病的基本病机为阴虚燥热，日久则耗灼津液成瘀，或日久阴损及阳，阳气不足，气血不畅致瘀，最终致使血脉涩滞，瘀血痹阻于肾脏络脉。糖尿病肾病病机总属本虚标实，本虚为气阴两虚，标实主要表现为痰、瘀、湿等病理产物的堆积。糖尿病肾病病变主要涉及肝、脾、肾三脏。肝主疏泄，调畅全身气机，气机郁结，血行不畅，久郁化火，火邪伤阴耗气，使气阴两虚之本虚加重。脾为后天之本，主运化，若运化功能失常可产生水湿痰饮等病理产物，甚或导致水肿，且脾失健运，气血亏虚，正气不足，致使糖尿病肾病患者较常人更易受邪气侵袭。肾为先天之本，亦为五脏阴阳之本，主藏精，肾精亏虚，对他脏之精气阴阳资助减少，循环往复，则肾精更亏，且瘀血瘀阻日久损伤肾络，出现尿浊、尿多、水肿、贫血等症状。

    2 病证结合

    病证结合治疗包含了辨病与辨证结合等多种治疗方式，临床应用广泛。糖尿病肾病在临床上可表现为水肿、尿多、贫血、恶心、呕吐等症状及蛋白尿、肌酐升高、估算的肾小球滤过率下降等实验室指标的变化。在糖尿病肾病的临床治疗中，魏军平教授通过辨证将糖尿病肾病分为气阴两虚、湿浊内阻、肝肾阴虚和脾肾阳虚四个证型，同时结合糖尿病肾病患者尿蛋白、肌酐等实验室指标对糖尿病肾病进行辨病施治 ......