魏华英 杨 洋 仵永枫 画 伟 张玉林

    首都医科大学附属北京佑安医院感染中心，北京 100069

    非结核分枝杆菌(NTM)是广泛存在于水、土壤和灰尘等自然环境中的一类分枝杆菌，NTM 感染常发生在有慢性基础肺部疾病及免疫抑制的人群中，通过呼吸道、胃肠道和皮肤等途径侵入人体后，其致病过程与结核病相似，病理所见也与结核病无很大差异[1]，因此在没有先进的检测方法之前常将其经验性当作结核病来治疗。如今随着检测手段的提高，NTM 感染也逐渐受到关注，但NTM 耐药性的产生以及体内外药敏试验结果不一致等问题也使其的治疗愈加困难。新药的研究耗时长，不能短时间内用于临床，因此已有药物的再使用成为目前可能的治疗手段，本文综述了目前用于NTM 治疗，以指南为基础的及其他可能有效的药物的研究进展。

    1 流行病学

    随着人们对NTM 认识的提高、实验室诊断技术和方法的进步、人口老龄化、免疫抑制人群增多及环境暴露的增加，由NTM 引起的疾病的发病率和患病率在世界范围内呈上升趋势。我国结核病流行病学凋查资料显示，NTM 的分离率在1990 年为4.9%，2000 年为11.1%，到2010 年已升至22.9%[2]。在日本从1970—2010 年，NTM 相关死亡率也呈逐年增加的趋势[3]。

    2 鸟分枝杆菌感染的治疗

    2.1 大环内酯类敏感的鸟分枝杆菌肺病治疗

    大环内酯类是治疗鸟分枝杆菌复合群肺病(Mycobacterium avium complex-pulmonary disease，MACPD)的基础用药，是目前唯一能确定有确切疗效的药物。MAC-PD 治疗通常采用克拉霉素(或阿奇霉素)+利福平(或利福布汀)+乙胺丁醇3 药联合疗法，对于感染较重者可采用每日治疗方案，治疗空洞型或进展型MAC-PD 的前2～3 个月可加用阿米卡星和链霉素[1,4]。一项前瞻性研究显示，在基于大环内酯的3 种药物治疗的基础上使用链霉素3 个月 ......