丁 川 邓 江

    遵义医科大学第三附属医院关节外科，贵州遵义 563000

    终末期膝关节骨性关节炎(KOA)是一种退行性关节病，也是导致中老年人下肢残疾的主要原因，但目前尚无有效的方法阻止其发展[1]。全膝关节置换术(TKA)是目前公认的治疗终末期KOA 最快速有效的方法[2]，但仍有多达20%的患者对TKA 的效果不满[3]。而假体的旋转角度已被认为是影响TKA 效果的重要因素[4]。研究显示[5]，胫骨假体旋转异常的程度更严重，发生率更高，目前已被确定为TKA 翻修的主要原因之一。因此，胫骨假体的正确旋转是TKA 成功的关键。但胫骨假体旋转的评估相当复杂，且目前对于胫骨假体的最佳旋转角度及TKA 后胫骨假体旋转角度的最佳测量方法仍没有一致意见[6]。本文基于临床常用影像学技术，就TKA 后胫骨假体旋转角度的测量方法进行综述，旨在为临床医生在选择TKA 后胫骨假体旋转角度的测量方法及进一步研究胫骨假体旋转的最佳角度上提供参考。

    1 基于2D-CT 的TKA 后胫骨假体旋转评估

    早在1993 年，Berger 等[7]就参考胫骨近端平台的几何中心、胫骨结节、胫骨假体轴等解剖标志，证明了2D-CT 评估胫骨假体旋转角度的可靠性，但他们是在未对准CT 扫描的2D 轴向片上进行的，需要3 个轴向CT 切片的换位，这可能导致测量结果出现误差。Jazrawi 等[8]在中性和5°外旋或内旋时将胫骨假体插入人尸体标本中，并参考胫骨假体的后缘与沿胫骨标本的后髁的关节线下方2 cm 处形成的角度，测得的胫骨假体旋转的均值、内旋、外旋角度分别为0.29°、4.36°和6.24°，再次证实了2D-CT 扫描确定胫骨假体旋转角度的能力，并支持和扩展了Berger 等[7]研究。接着，Bédard 等[9]分析了34 例TKA 翻修前的2D-CT扫描 ......