史 媛 董贝贝 于泳浩

    天津医科大学总医院麻醉科 天津市麻醉学研究所，天津 300052

    丙泊酚是胃肠内镜检查患者使用最广泛的镇静药物。然而丙泊酚的临床应用有着明显的局限性，包括个体间药代动力学和药效学的差异、气道损害、呼吸抑制、低血压和缺乏有效的拮抗剂等[1]。麻醉医师可以选择使用其他药物来改善镇静镇痛效果，如右美托咪定、氯胺酮、瑞芬太尼和局部麻醉药等。本文就近些年胃肠内镜检查的麻醉相关药物和方法的研究进展进行综述。

    1 右美托咪定

    右美托咪定是一种高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，既有镇静又有镇痛作用[2]。在一项前瞻性对照研究中，Inatomi 等[3]证实右美托咪定用于内镜逆行胰胆管造影(ERCP)手术的安全性和有效性。与单纯使用咪达唑仑比较，联合使用右美托咪定可降低氧饱和度下降和其他呼吸系统并发症发生率。

    在接受内镜黏膜下剥离术的患者中，右美托咪定和瑞芬太尼的疗效和安全性与丙泊酚和瑞芬太尼相当，此外，右美托咪定还有降低胃动力的优势因而被内镜医师所青睐[4]。一项关于右美托咪定与丙泊酚联合用于胃肠镜检查的meta 分析[5]，比较了其他镇静催眠药同时使用或不使用右美托咪定的麻醉效果，发现使用右美托咪定的患者满意度显著降低，并发症发生率相似。麻醉医师常以静脉滴定右美托咪定的方式对患者进行镇静催眠[6]。

    2 氯胺酮

    氯胺酮确切的作用机制尚不清楚，全身麻醉作用的最可能途径是阻断额叶到顶叶分布的皮质-皮质信息传递[7]。有少数麻醉医生认为，将氯胺酮与丙泊酚合用(被称之为“酮酚”)能增加血流动力学稳定性 ......