周 薇 老膺荣 宾 炜 吴新明

    1.广东省中医院名中医学术传承与创新研究团队，广东广州 510120；2.广东省中医院治未病中心，广东广州 510120

    因时制宜是中医临床诊疗中应当恪守的重要原则。根据中医五运六气学说，患者起病及就诊时的运气因素对诊治具有重要的意义，这一点在时病疫病中体现尤为明显[1-2]。运气因素在一年中不同时段，通过岁运、主运、客运、司天、在泉、主气、六气的太过不及、生克胜复以及运气相合的关系而具体体现。运气常态(常位)可以按照五运六气理论体系中固定的规则推算，但运气实际情况有常有变，当实际情况不同于规则推算结果时，当以实际情况为准。诚然，知常方可达变，故善于因时制宜，既要懂得运气推算，又要监测运气实情。因此，在实际监测的基础上，可以应用五运六气学说，对疾病的发病类型特点进行预测并制订出对应的防治措施。临床所见，确有部分病例发病特点与其所处运气因素密切相关，在传统辨证论治思路外，可结合运气辨证思路调治。业界对于五运六气理论仍存在一定争议[3-8]。但是，近年来，运气理论指导临床的相关研究已逐渐增多[9-21]。笔者基于运气理论对清代医家陈廷儒的丙申年(1896 年)春季的四个病案进行解读，以探讨其辨治思路与当时运气特点的关联性，为以后疏理运气辨治思路提供有益的帮助。

    1 丙申年春季运气特点

    丙申年春季当从1896 年1 月7 日，乙未年腊月二十三(立春)(1896 年2 月14 日，农历丙申年正月初一)起，至农历三月二十三(立夏)止。这段时间为当年的初运到二运，以及初之气到二之气的值令时间，同时还受当年之岁运以及主管上半年的司天之气影响。丙申年春的运气特点，包括运气两种要素，从运上来说：岁运为寒水太过；五运之初运主运太角(风)，客运太羽(寒)；二运主运少徵(火)，客运太角(风)；从气上来说，六气初之气主气为厥阴风木，客气为少阴君火；二之气主气为少阴君火，客气为太阴湿土；司天之气为少阳相火[22]。

    五运六气学说认为，每年不同时段的运气诸因素间，因生克胜复关系，可形成不同的格局，对气候、物候、病候均可产生相应的影响。医者临床诊疗过程中，应根据运气常位推算结合实情监测，分析判读运气对病机的影响，从而针对性地采取干预措施。据宋《圣济总录》[23]丙申岁图所载：“丙申岁，少阳相火司天，厥阴风木在泉，中见太羽水运。岁水太过，气化运行先天。”“丙申岁半之前，少阳相火主之 ......