傅 菁 许银燕

    南京医科大学附属妇产医院(南京市妇幼保健院)药学部，江苏南京 210004

    重度子痫前期包括子痫是孕产期死亡的主要原因之一，并可能进展为多器官功能损伤。硫酸镁属于国家基本药物，用于预防子痫前期发生子痫和控制子痫再发的疗效已得到临床验证，但硫酸镁应用还存在诸多问题，限制了其临床使用[1-2]。一项涵盖15 个国家共147 个医疗机构的调查显示，重度子痫前期硫酸镁预防治疗只有26.4%机构符合世界卫生组织(WHO)推荐的标准方案[3-4]。国内硫酸镁在重度子痫前期患者中血镁浓度达标率仅有44.1%[5]，硫酸镁真实临床世界应用存在复杂性[6]。本研究通过分析硫酸镁使用过程中存在的问题，制订改进措施，前瞻性开展药学监护，评价药学干预效果。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    收集2016 年7 月—2017 年6 月南京医科大学附属妇产医院(以下简称“我院”)收治的重度子痫前期患者(对照组)178 例的基本资料、妊娠结局和硫酸镁用药方案等信息，其中24 例为妊娠32 周内分娩患者。2017 年7 月—12 月制订药学监护计划。2018 年1 月—12 月入院的重度子痫前期患者185 例纳入干预组，记录药学干预结果，其中31 例为妊娠32 周内分娩患者。纳入标准：诊断为重度子痫前期的患者，住院期间终止妊娠，胎儿存活。排除标准：轻度子痫前期患者，存在硫酸镁使用禁忌证如重症肌无力、肺水肿。

    1.2 药学监护方案

    ①对临床医师进行宣教：重度子痫前期患者，产前、产时和产后均需要使用硫酸镁。硫酸镁用药前评估患者肾功能，肾功能不全(肌酐>106 μmol/L)的女性应接受标准负荷剂量，但应减少维持剂量，并测定血清镁水平。②对护士、患者及家属进行药学宣教：用药开始后每2 小时进行1 次镁毒性的临床评估：膝腱反射存在；呼吸≥12 次/min；尿量≥100 mL/4 h(即≥600 mL/d)[7-8] ......