张秀蕾 张世园 张 硕 陈震霖

    1.陕西中医药大学第一临床医学院，陕西咸阳 712046；2.北京中医药大学临床医学院，北京 100029；3.陕西中医药大学研究生院，陕西咸阳 712046

    乳癖是发生在乳腺组织中的一种既非炎症又非肿瘤的良性增生性疾病，相当于西医学中的乳腺增生病[1]，其发病率在乳腺疾病中居于首位。中医学认为乳癖的发生与肝、脾、肾、冲任等脏腑经络功能失调密切相关，肝郁气滞、脾虚湿蕴、冲任失调为其发病之本。近年来，随着医学模式的转变，运气理论的研究越来越广泛地被运用于临床疾病辨证论治[2-3]。运气学说认为天地万物、四时气候、人体生理病理变化均存在着一定的周期性、节律性[4]。乳癖的疼痛和肿块常随着月经周期而变化，也具有一定的周期性和节律性，故基于运气理论，分析岁运主时以及岁运与司天、在泉之气“运气同化”对肝、脾、肾、冲任等脏腑经络功能的影响，从而探索乳癖发病与运气变化周期和节律的相关性，进一步拓宽认识乳癖发病机制的思路，以期更有效地指导临床预防和治疗。

    1 中医学对乳癖发病的认识

    历代医家对乳癖的病因病机和所涉及脏腑的认识不尽相同，宋代《圣济总录》言：“妇人以冲任为本，若失于调理，冲任不和，阳明经热或为风邪所客则气郁不散，结聚乳间，或硬或肿，疼痛有核。”[5]认为乳癖的发生与冲任失调有关。明代陈实功曰：“乳癖乃乳中结核，形如丸卵，或坠重作痛，或不痛，皮色不变，其核随喜怒消长，多由思虑伤脾，恼怒伤肝，郁结而成也。”[6]指出情志变化影响肝脾可导致本病的发生。清代余景和[7]言：“乳中结核，虽云肝病，其本在肾。”提出肾脏功能失调为乳癖发病之本。总的来说，乳癖的发病与肝、脾、肾、冲任等脏腑经络功能失调密切相关，常见的病因病机包括肝郁气滞、脾虚湿蕴、冲任失调三个方面[8-9]。

    1.1 肝郁气滞

    肝主疏泄，能疏通、条达全身气机，从而调节情志，还可调节女子乳房的气血运行[10]。足厥阴肝经上膈、布胸胁绕乳头而行，女子乳头属肝，故乳房部位疾病多与肝脏功能失调密切相关。女子本性善忧虑，若境遇不佳，情志不遂，忧思恚怒，引起肝气郁结于胸中，气血上承受阻，则见胸胁部、两侧乳房胀痛不适、悲忧喜哭等肝失疏泄的表现[11]。气为血之帅，气顺则血行，气滞则血凝，气血凝滞日久形成瘀血结块阻滞于乳络则成乳癖，正如《疡科心得集》所言：“乳癖由肝气不疏郁结而成……治肝而肿消。”

    1.2 脾虚湿蕴

    脾主运化，位于中焦，为水湿津液转化的枢纽。脾五行属土，喜燥恶湿 ......