史亚楠 黄世敬

    中国中医科学院广安门医院中药研发中心，北京 100053

    缺血性脑白质病是皮质下小血管病变的一种，其影像学表现为脑室周围或皮质下区(半卵圆中心)弥漫性的斑点状或斑片状白质损害[1]，缺血性脑白质病的检出率逐渐升高。本病典型的临床症状为认知功能损害、精神情感异常、运动及平衡功能障碍和尿失禁等，尚无有效的治疗方法。本病在中医学中属于“健忘”“郁病”“呆病”等，没有完全对应的病名。本文旨在探讨开通玄府法在缺血性脑白质病治疗中的应用。

    1 玄府概念与“玄病”病机

    玄府首次记载于《素问》，后来经过宋金时期的刘完素对其概念进行了扩展和引伸。当代有医家认为，玄府是遍布于人体至微至小的结构，其功能为流通气液、渗灌气血以及运转神机等；而人体的气血津液神机等运转失常，都属于玄府的病变，简称“玄病”。“玄病”作为最基本的病机之一，是指玄府开阖通利失常，包括玄府郁滞、玄府淤滞、玄府瘀滞，或者因为玄府亏虚而致阻滞等[2-3]。由此可见，玄府开阖通利失常主要引起玄府阻滞。玄府阻滞是中风、痴呆和糖尿病周围神经病变等很多疾病的病机[4-7]。因此针对玄府阻滞的病机，应采取开通玄府的治法。

    2 缺血性脑白质病玄府开阖通利障碍的主要病机

    缺血性脑白质病的病位在脑，主要与心、脾、肾有关，病性多为本虚标实；缺血性脑白质病的基本病机是玄府开阖通利障碍，玄府亏虚为本，玄府阻滞为标[8]。随着玄府亏虚程度的加重，玄府开阖通利不及日益突出，痰湿、血瘀、火热和毒邪等阻滞于玄府，即因虚而滞，进而玄府阻滞与玄府亏虚相互影响，使本病的病机呈现复杂多变的特点。在疾病初期，玄府开阖通利不及较轻浅，随着疾病的进展，玄府开阖通利不及逐渐加重。

    3 开通玄府法及常用药物

    刘完素提出了“玄府气液论”，并且针对“玄府气液论”的“郁”与“火”的特点，首创了开通玄府的治法，通过采用磁石、干蝎、附子、生姜、醇酒等药物或汤剂 ......