张 群 赵旭涛

    济南市中医医院内科，山东济南 250012

    喘证是呼吸系统常见的病证，可见于任何年龄，全球约有3 亿患者，严重危害人们的身体健康，属于中医难治病的范畴[1]。喘促短气，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼翕动，不能平卧，口唇发绀为喘证的主要临床表现。经文曰：“肺之令人咳。”明确了咳喘与肺的关系，咳喘的主脏在肺。仅由肺入手治疗喘证，已成多数医家常态，但临床上仍有部分患者不能取得满意疗效，应总结与反思。《素问·咳论》中有：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”[2]指出人体是一个有机的整体，五脏六腑一个或多个脏器功能失调也会导致咳喘，如痰浊瘀血气滞或他脏之病气乘肺，致肺失宣降，均可发为咳喘。《黄帝内经》又认为“肺朝百脉”[3]。肺辅心行血，全身经脉都经过肺进行新陈代谢，肺血发生病变，易影响其他脏腑，因此肺血之正常与否，与多脏腑功能失调密切相关。他脏受损，而后传于肺，肺失宣降而生咳喘，这说明“咳不离肺，咳不止于肺”。咳喘与五脏六腑密切相关，五脏六腑以经相连，五脏之间、六腑之间，或相生，或相克，脏腑之间互为表里，相互依托，相互制约。尝试从肺外他脏入手，这种以肺为中心，兼顾他脏的治法，或可获佳效。

    1 治病寻源，肺是咳喘形成的根本

    皮毛与肺相合，寒邪侵犯人体，首先伤犯皮毛，然后内传于肺，《素问·咳论》曰：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪，邪气从其合也。”[4]再者，手太阴肺经起于中焦，还循胃口，上膈属肺。如果过食生冷，寒邪侵入胃中，就会沿肺之经脉上犯于肺。这样，肺本有寒，又遭外寒内侵，内外相合，使肺失宣肃，便发生肺病，进而影响肺，并不是肺在其所主的季节感泄而发病的。经文通过“肺咳”的形成，说明咳喘的病因主要有两个方面。其一，“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也”，是说六淫之邪由皮毛而犯肺[5]。其二，“其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒”，指寒饮之邪由胃上逆犯肺，“外内合邪，因而客之则为肺咳”。喘证之因，可分外感、内伤两类，对后世颇为启迪，如张介宾所言：“咳喘之要，止为二证？一曰外感，一曰内伤，而尽之矣。”[6]

    咳喘是肺发生病变的主要症状，既是肺气上逆的一种表现，也是肺气排邪外出的一种表现。由于肺主气，朝百脉，太阴经脉起于胃，其肺系直通外界，受邪机会较多，加之“肺为娇脏”，不耐寒热燥湿，对诸多邪气侵扰甚为敏感，故邪气犯肺，首先表现出来的症状往往就是咳嗽。所以《素问·宣明五气论》曰“肺为咳”[7]，但人体是一个有机的整体 ......