郝 帅 赵健洁 田武国 陈 懿 罗东林

    陆军军医大学大坪医院乳腺甲状腺外科，重庆 400042

    甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma，PTC)是甲状腺恶性肿瘤中最常见的类型，将肿瘤最大直径≤1.0 cm 的PTC 定义为甲状腺微小乳头状癌(papillary thyroid microcarcinoma，PTMC)，随着检测技术的提高，其发病率明显增高，占甲状腺癌新发病例的50%以上[1]。目前，对于临床颈部淋巴结转移阳性(clinical cN+)的PTMC 患者，进行治疗性中央区淋巴结清扫已达成共识，而对于临床通过触诊、B 超、CT 等检查均未证实存在淋巴结转移的PTMC 患者是否应常规行中央区淋巴结清扫，仍存在争论[2]。

    临床颈部淋巴结转移阴性(cN0 期)PTMC 患者中央区淋巴结转移的发生率较高，约30%[3]。中央区淋巴结预防性清扫尽管不能显著改善患者预后，但能够有效地降低复发风险，进而降低患者重复手术的可能，改善生活质量。同时，美国甲状腺学会(ATA)指南提出中央区淋巴结转移是复发危险度分层中的重要参考因素[4]，能提供更加全面的病理资料。然而，预防性清扫将增加甲状旁腺损伤等并发症的发生率[5]。近年来，纳米炭的应用为甲状旁腺的保护提供了新的技术支持。研究发现纳米炭注射可较好地标记中央区淋巴结，而不会使甲状旁腺黑染，既可以保证清扫的彻底性，还可使甲状旁腺得以保留[6]。

    因此，本研究回顾性分析陆军军医大学大坪医院(以下简称“我院”)乳腺甲状腺外科收治的260 例cN0 期PTMC 患者，探讨纳米炭在预防性清扫cN0 期PTMC 患者中央区淋巴结中的应用价值。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2017 年1 月—2019 年6 月我院诊治的cN0期PTMC 患者纳入研究。纳入标准：①首次接受甲状腺手术，cN0 期；②术中快速冰冻病理与术后石蜡病理检查均确诊为单侧PMC，肿瘤最大径均<1 cm；③患者均行甲状腺腺叶切除+峡部切除+同侧中央区淋巴结清扫术；④具有完整的病理资料和术前各项检查资料。排除标准：①术前检查存在远处转移；②伴有严重的基础性疾病；③其他部位恶性肿瘤；④伴有甲状腺代谢性疾病；⑤妊娠或哺乳期女性 ......