徐新娟 王士洲 黄忻涛 闫青云 王 策

    1.山西医科大学第一临床医学院，山西太原 030000；2.山西医科大学第一医院神经外科，山西太原 030000

    颅脑创伤(traumatic brain injury，TBI)是指因各种外来因素直接或间接作用于头部,如交通事故、高处坠落、跌倒等，从而引起的一系列症状，包括脑震荡、脑出血、脑挫裂伤甚至脑疝形成。TBI 不仅在创伤外科中很常见，而且具有起病急，致残率、致死率高和预后不良等特点。格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale，GCS)、临床症状及影像学表现和格拉斯哥预后评分(Glasgow outcome scale，GOS)是TBI 患者损伤严重程度和预后的评估指标。虽部分轻度TBI 患者在没有任何医疗干预的情况下可以在损伤后的几周至几个月内康复，但仍有30%～53%个体会受到创伤的影响，甚至可能在损伤后至少1 年仍出现情绪、精神等症状[1]，目前这种现象被称之为“脑震荡后综合征”。因轻度TBI 患者的临床表现及影像学表现不典型，易出现误诊、漏诊等现象，虽是非致命性的，但会出现认知行为的改变进而影响患者日常生活及工作[2]。

    美国路易斯安那州立大学DiGiorgio 等[3]在回顾性研究中，指出酒精和药物会干扰对于TBI 患者的GCS 评分结果，从而影响临床决策、疗效评估及预后分析。为提高对TBI 患者的即时诊断、精准预测预后、改善疾病转归，近年来出现了新的研究思路，即通过测定血清中外泌体(exosome，EXO)微小RNA(miRNA)的含量，来诊断评估疾病的严重程度、预测转归、监测疾病进展。

    1 TBI 的流行病学特点及目前现状

    TBI 是全球性的公共卫生问题，是死亡率和残疾率高的主要原因之一。Prins 等[4]调查研究显示，在美国TBI 的发病率为(200～558)/10 万。TBI 资料库的统计结果显示，47 所医院中约有13 000 多例TBI 住院患者，其中重度TBI 患者死亡率>20%、严重致残率>50%[5]。

    TBI 治疗的关键是防治继发性的级联损伤，以重度与极重度TBI 患者为主。在脑疝发生以前行有效的手术治疗，可有效降低病死率、缓减致残率[6]。近年来，随着各项科研成果的临床应用及相关共识、指南等颁布实施，诊治疗效逐步提高，但是对于重型TBI 患者的及时诊断仍存在差异 ......