李琳琳 朱方石,2

    1.南京中医药大学第三临床医学院，江苏南京 210028；2.江苏省中医药研究院中西医结合临床研究室，江苏南京 210028

    反流性食管炎(reflux esophagitis，RE)是胃内容物包括十二指肠液反流入食管，其内酸性物质导致食管黏膜破损引起的慢性炎症，属于胃食管反流病(gastroesophageal refluxdisease，GERD)范畴，约1/3 的GERD患者存在RE。近年来我国RE 的发病率呈逐年上升趋势，目前普遍认为，RE 的部分患者已进入“难治性”阶段，其反复发作与食管癌或贲门癌及喉癌的发病相关[1]。因此，有效控制RE 的发生发展对降低食管癌、贲门癌及喉癌的发病具有重要意义。现代医学质子泵抑制剂能明显改善RE 的临床症状，但其使用1 年以上引起的较多副作用及居高不下的复发率引起了普遍关注，而半夏厚朴汤被认为是治疗RE 的有效方剂之一，并于2017 年被中华中医药学会脾胃病分会[2]推荐为治疗RE 的常用方剂。为进一步解释半夏厚朴汤对RE 治疗作用的科学依据，本文仅从理论角度对半夏厚朴汤治疗RE 的效果机制试做探讨。

    1 RE 发病主要与气郁痰凝、湿阻血瘀等病理因素相关

    中医对RE 的病机研究普遍认为，RE 虽然病理变化多端，但病初多为因虚致实，脾胃虚弱为本病发病的基础，胃失和降、胃气上逆为基本病机[3]。近年来中医药诊治GERD 在多方面取得了一定的进展，为了更好地指导临床工作，中华中医药学会脾胃病分会发布了《胃食管反流病中医诊疗专家共识意见(2017)》[2]，对GERD 的病因证治进行了规范，共识认为，GERD 因素体亏虚，或久病耗伤正气，从而导致脾胃虚弱，气机升降失常，浊气内生，气逆、食滞、火郁、痰凝、湿阻、血瘀相兼为病，RE 病机亦是如此。有学者[4]检索各数据库，筛选出292 篇文献，最终录入病例332 例，共17 种证型 ......