邱仁静 林 琳 田耀洲

    1.南京中医药大学第三临床医学院，江苏南京 210028；2.江苏省中西医结合医院消化科，江苏南京 210028

    结直肠腺瘤(CRA)被称为大肠癌的癌前病变，是指结直肠黏膜存在异性增生上皮，其异型增生程度越高，癌变的风险越大。流行病学、病理学及临床大量数据对照等均证实了“腺瘤-癌”的发展进程[1]，甚至有研究表明，约95%的结直肠癌是由CRA 发展而来[2]。临床表现为腹部不适、排便习惯改变、粪便带血等。目前CRA 的防治主要通过早期结肠镜的检查与频繁的结直肠息肉术后结肠镜的定期复查，而国内有研究发现，内镜下切除并不降低其复发率及癌变率[3]，给患者带来严重的身心痛苦和巨大的经济负担。南京中医药大学田耀洲教授从30 余年临床经验中结合民族药总结出民族药三子方，在防治CRA 方面临床疗效显著。为深刻阐述民族药三子方防治CRA 的作用机制，本文将该方的理论机制进行探讨。

    1 中医学对CRA 病因病机的认识

    CRA 属于现代病理学定义，传统中医学对此尚无明确病名及具体认识，根据其临床表现可归为中医“肠癖”“积聚”“大肠息肉”等范畴。如《素问·太阴阳明论》所载：“食饮不节起居不时者阴受之……阴受之则入五脏。入五脏则下为泄，久为肠癖。”饮食不节致脾胃受损，运化失职，蕴湿生热，流注于肠，肠道受损而反复泄泻，久致五脏真阴受损，正气大伤，泻脓血样便，似癌变表现。现代医学也证实，血脂异常、酒精摄入等饮食不节可增加CRA 的发生及复发[4]。《灵枢·水胀》“寒气客于肠外，与卫气相搏气不得荣，因有所系，癖而内着，恶气乃起，息肉乃生”可说明本病属于本虚标实，涉及气滞血瘀病理因素，其发生与毒邪侵袭机体、营卫失调有关。姜顺雷等[5]根据毒邪学说提出幽门螺杆菌可视为中医毒邪，正如现代研究所证实幽门螺杆菌感染是CRA 的危险因素之一[6]。《灵枢·百病始生》载：“若内伤与忧怒，则气上逆，六输不通，温气不行，凝血蕴里而不散津液涩渗，亦成积。”长期情志不遂，肝郁气机升降失司，脾胃运化受阻，病理产物堆积于肠道，稽留不去，久则血瘀癌变。古代医家已对CRA 息肉的主要病理变化相关病因病机进行了具体的记载，并认为本病的发生主要是饮食损伤、久泻久痢、感受邪毒、情志不遂所致，多与气虚、阴虚、湿热、血瘀相关。

    随着现代医学发展，病理学让众多医家在大肠息肉的基础上，对其中腺瘤的中医认识进行不同的总结和提炼 ......