付 娜 吕培文 黄 巧 赵文洁 东 浩 张董晓

    首都医科大学附属北京中医医院乳腺科，北京 100010

    粉刺性乳痈是多发生在非哺乳期、非妊娠期的慢性乳腺化脓性疾病，包括现代医学所说的肉芽肿性乳腺炎、浆细胞性乳腺炎及乳腺导管扩张症等[1]。目前西医治疗多采用抗生素、抗结核、激素及手术切除，往往收效不佳，且手术治疗后易出现乳房外形改变[2-4]。中医治疗虽具有独特优势，但因该病表现往往复杂多变，很难掌握其辨证要点[5]。燕京乳腺流派历时百余年，吕培文教授为全国名老中医王玉章学术经验传承人[6]、首都国医名师、国家级名老中医、博士生导师，为第五、六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从医五十余载，治学严谨。吕培文教授在临床诊治中，善于运用中医学理论指导临床实践，强调首辨阴阳，重视气血，辨病与辨证、局部与整体相结合，用药精妙。粉刺性乳痈属于中医外科疮疡的范畴，《外科启玄》曰：“凡疮疡皆由五脏不和、六腑壅滞，则令经脉不通而生焉。”正邪相争，正不胜邪而发病。吕培文教授根据疮疡发展过程中的邪正盛衰、气血荣亏的关系将粉刺性乳痈分为三期：初期、成脓期、溃疡期[7]。主张以“消、托、补”三法内外结合论治，攻补兼施，体现了因势祛邪的中医治疗学特色[8]，临床疗效显著。现将吕培文教授相关经验整理如下，与同道共飨。

    1 粉刺性乳痈的病因病机

    中医学认为“女子乳头属肝，乳房属胃”。乳头为足厥阴肝经所属，乳房为足阳明胃经所循，故而肝胃二经与本病关系密切。患者大多素有乳头凹陷畸形，肝经血气不易正常疏泄，乳络失于通畅易感染邪毒[9]。七情内伤，肝郁气滞，营血不从，气血凝滞，结聚成块，郁久化热或胃热壅盛，蒸酿肉腐而成脓肿，溃破呈瘘[10]。或外感邪实，湿热相蒸，热腐成脓，经久难愈，以致耗伤气血。正如《灵枢·痈疽》曰：“营卫稽留于经脉之中，则血泣而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏而不得行，故热。大热不止，热胜则肉腐，肉腐则为脓。”概括了该病的发病机制为气血凝滞，郁而化热，热腐肉脓。吕培文教授认为本病多发生于产后2～5 年内的妇女，且多有小孩不慎撞伤乳房之诱因，气滞血瘀，聚而成块。现代人生活节奏快，工作压力大，易情志内伤、肝气郁滞，营气不从；加之熬夜，暗耗阴血，思虑伤脾，嗜食厚味，脾胃积热，胃气壅滞。诸因素导致气滞、血瘀、湿阻，壅塞乳络，凝聚成块，日久化热，腐肉酿脓[11]。

    2 治疗总则为“消、托、补”三法分期辨证论治

    吕培文教授认为，粉刺性乳痈发生、发展过程中正邪交争的结果决定着疾病的发展和转归 ......