邱康美 薛敬东 马战平

    1.陕西中医药大学第一临床医学院，陕西咸阳 712046；2.陕西省中医医院肝病科，陕西西安 710003；3.陕西省中医医院肺病科，陕西西安 710003

    新型冠状病毒肺炎(以下简称“新冠肺炎”)自武汉暴发以来迅速弥漫全国，截至2020年4月，全球范围内确诊新冠肺炎病例已逾百万例，累计死亡病例超十余万，疫情肆虐、社会不稳。期间，我国充分发挥中医药诊治“疫病”的优势，针对此次“疫病”的发病机制及临床病例特点进行全方位的研究，取得了举世公认的“抗疫”疗效。陕西省名中医马战平结合自己多年来诊治呼吸系统疾病及本次“疫病”的特点，从“寒温统一”理论角度分析了本病证治规律。现试述如下：

    1 寒温统一理论基础及渊源

    马战平认为我国古代医家在与疾病的长期斗争中，对“伤寒”“温病”“时行”等概念逐渐有了初步的认识。如《导引图》中就曾对“伤寒方”和古人“引温病”的生动形象进行了记载。《肘后备急方》言：“瘟疫，时行，伤寒，三名同一种耳，源大小异。”[1]《黄帝内经》云“今夫热病者，伤寒之类也”“冬伤于寒，春必病温”[2]。直至《难经·五十八难》曰：“伤寒有五，有中风，伤寒，湿温，热病，温病。”[3]伤寒有广义和狭义之分[4]。《内经》《难经》中将温病、热病与狭义伤寒并称，三者均属广义伤寒。后世也多沿用“伤寒”病名，此阶段尚处于寒温并论[5]。

    张仲景在《内经》《难经》等古代医著有关外感病的理论基础上创立了六经辨证体系，用六经辨治“伤寒病”，兼治“温病”。但《伤寒论》中明文提到“温病”的条文仅有第6条，且无相应的治法和方药。张仲景所论治的外感病包括伤寒、中风、温病、中暍等[6]，就包含有温病的辨治内容。而根据张仲景《伤寒杂病论·自序》“其死亡者三分有二，伤寒十居其七”及《曹集诠评·说疫气》中“家家有僵尸之痛，室室有号泣之哀”等论述，如此高的死亡率证明外感病与戾气有关。但由于《伤寒论》中详于寒而略于温，这为温病学说的崛起埋下伏笔。

    东汉至宋，多数医家拘泥于伤寒之说，“法不离伤寒，方必遵仲景”，而无变通。对于伤寒病与温病的概念混淆不清，竟以治伤寒之方误治热病，造成许多变证。王安道以“仲景专为即病之伤寒设，不兼为不即病之温暑设也”之说首次指出了伤寒与温病的区别[7]。明清时期，叶天士、吴鞠通等集历代温病学说之大成后，揭示了温热类相关疾病的诊治规律，继而创立了卫气营血辨证和三焦辨证施治体系，补充和丰富了伤寒论治疗外感热病的方法，使温病学从伤寒学中分离出来自成一体。清朝医家俞根初、吴坤安等提出“寒温合论”理论 ......