马海兰 刘梦婷 王 巍▲

    1.广西壮族自治区桂平市人民医院生殖医学中心，广西桂平 537200；2.武汉汉密顿生物科技股份有限公司，湖北武汉 430040

    宫腔粘连(IUA)是指由于反复不当宫腔内操作及感染造成子宫内膜基底层受损引起内膜纤维化，导致宫腔部分或全部粘连甚至闭塞。Asherman[1]于1948年首次对该疾病进行命名并作详细描述，因此也称Ashmen’s 综合征。IUA 临床表现为月经量减少、闭经、反复流产和不孕，且以宫腔镜技术作为诊断IUA的金标准。

    近年有学者提出IUA 的发生与子宫内膜干细胞缺失、减少及功能缺陷有关，因此，利用干细胞修复损伤组织的研究成为热点。月经血来源的干细胞(MenSCs)具有增殖及分化潜能，能向损伤部位迁移，修复再生损伤组织[2]。目前前期临床试验及临床研究初步证明月经血来源的干细胞具有提取方便、无疼痛、无创伤、无伦理问题等优点，治疗IUA 安全、有效，使MenSCs 治疗中重度IUA 具有现实意义，而笔者则支持这一观点。

    1 IUA 发病机制及病因

    1.1 发病机制

    子宫内膜可分为功能层和基底层。生理状态下，育龄女性的子宫内膜功能层随着月经周期不断发生增殖、分泌和脱落的循环[3-4]。当子宫内膜被反复损伤时，内膜基底层无法再生，被大量的单层上皮、纤维组织所取代，子宫内膜萎缩、稀薄、腺体无活性，对激素刺激呈低反应，功能层和基底层界限模糊，导致粘连形成。

    1.2 病因

    Gilman 等[5]报道，有约16%自然流产妇女在行胚胎残留物负压吸引术及刮宫术后发生IUA。1 项系统综述和meta[6]发现分析，有18%流产后的妇女发展为IUA。由此表明，复发性流产及妊娠期刮宫手术是IUA形成的危险因素[7]。有文献[8]报道，在怀孕前3 个月终止妊娠后 ......