毛万鹏 宋凤丽 康 宁 孙 颖 高 辰 李 仝

    1.北京中医医院顺义医院肿瘤科，北京 101300；2.北京中医药大学第三附属医院肿瘤科，北京 100029

    乳腺癌已成为女性发病率最高的恶性肿瘤。2018 年全球肿瘤流行病统计数据[1]和2015 年我国癌症数据[2]分析显示，乳腺癌发病率位居女性罹患癌症首位，并呈现上升和年轻化趋势。根治手术是目前治疗乳腺癌的有效方法，术后患者常需行辅助放射治疗，以根除保乳术后或乳房切除术后的残留肿瘤灶[3]，降低局部复发风险和提高总生存率。放射治疗产生的电离辐射在治疗过程中不仅会杀灭肿瘤细胞，还会对正常细胞产生生物效应及破坏作用，使放射治疗患者的皮肤产生不同程度的放射性损伤[4]。放射性皮肤损伤是乳腺癌术后辅助放疗患者最常见的并发症，不仅会降低患者生活质量，同时也是导致放疗中断的重要因素。李仝教授现为国家中医药管理局“十二五”肿瘤重点专科学术带头人、北京市中医管理局首届中医药学术带头人、北京中医药大学博士研究生导师，长期从事肿瘤、血液病专业的临床和科研工作，擅长应用中西医结合方法开展临床诊疗工作，探讨中医药减轻患者在化疗、放疗等过程中出现的毒副作用，在增强肿瘤细胞对化疗药的敏感性及对肿瘤细胞的多药耐药逆转方面有较为丰富的经验和研究，对乳腺癌放射性皮肤损伤的防治更是独具特色。笔者有幸跟师学习，现将李仝教授防治乳腺癌放射性皮肤损伤经验浅析如下，以供同道参考。

    1 病因病机

    1.1 燥热邪气，伤津灼肤

    放射性皮肤损伤为放射治疗出现后新产生的外来毒邪，中医学上尚缺乏统一的认识，根据其症状属于中医里疮疡、火癍疮、烫伤、烧伤、丹等范畴[5-6]。现代部分医家认为放疗引起的“放射损伤”的病因当属“火邪”“热毒”[7]。李仝教授根据金代刘完素《素问玄机原病式》提出的“诸燥枯涸，干劲皴揭，皆属于燥”理论，结合临床中放射治疗患者全身常伴随明显的口干、咽干、鼻干等枯涸干劲表现，照射野皮肤可见的皮肤干燥、瘙痒、脱屑、红肿灼痛、溃烂等外象，综合舌脉多舌红、少苔，脉弦细均符合中医六淫燥热之邪致病的证候特点，认为放射线为燥热之邪。乳腺癌术后及化疗后的体虚患者尤其明显。后世总结的金代刘完素“六气皆从火化”认为，燥与火之间关系更为密切，常因不同的条件及因素，如病程发展、患者体质的差异、治疗用药的寒热补泻、护理措施的恰当与否等，会引起其性质的互相变化或转化[8]；并认为：“盖风热火，同阳也。寒燥湿，同阴也。然燥金虽属秋阴，而异乎寒湿，反同其风热也。……皆能偏助狂火而损真阴。阴中伏火 ......