高山凤 黄欲晓 朱馥丽 杨 琪 方庆霞

    中国中医科学院西苑医院妇科，北京 100091

    胚胎停育是指胚胎在子宫内因受到母体不利因素或染色体异常原因导致胚胎停止发育并最终死亡，部分或者全部的组织残留在子宫内的病理性妊娠[1]。近年来胚胎停育的发生率呈上升趋势[2]。研究表明，胚胎停育占早期妊娠的10%～25%[3-5]。文献报道[6]其发生除了与已知的染色体异常、免疫、内分泌、感染等因素有关外，仍有50%不明原因的患者；年龄、体重为胚胎停育发生的危险因素[7]，严重影响育龄女性的生殖、心理健康和家庭稳定[6，8-9]。因此，如何避免再次胚胎停育的发生是目前临床研究的热点。蔡连香教授在中国中医科学院西苑医院从事中医妇科临床近60 载，为全国第二、三、五批名老中医药专家学术经验指导老师，被评为“首都国医名师”，临证经验广博，本文整理了蔡教授治疗胚胎停育患者再次妊娠前、妊娠后及产后的临证经验，以“三步序贯法”为特色，效果满意。现介绍如下：

    1 蔡教授对胚胎停育病因病机的理解

    在中医学中，本病可归于“胎死不下”“堕胎”等范畴，主要病机可归为肾虚、脾虚、肝郁、血瘀、气血两虚[10]。夏桂成国医大师[11]、刘敏如国医大师[12]等均指出本病以肾虚为本，相关文献报道本病发生、发展均围绕肾虚[13-19]。蔡教授从肾来论述胚胎停育的病因病机：肾主生殖，藏精血，精血充盈则胎元方得滋润；肾以系胞，可固摄胞宫，肾气盛，则胞宫可摄精成孕，孕育胎长[20]。若肾气不足，肾精亏虚，则胎元失养，胞失所系，胎元不固故而堕胎。蔡教授亦重视脾胃的调治，概脾统血，脾主运化，为气血生化之源，气血充盛可养胎，补益中气可系胎。综上，脾胃虚衰则气血生化乏源，则胎失所养；肾虚则系胎无力，固摄无权则胎失所系[21-22]。

    2 蔡教授“三步序贯法”治疗胚胎停育的经验

    蔡教授喜读古籍、原文，如《傅青主女科》云：“胞胎虽系于带脉，而带脉实关乎脾肾。补先后二天之脾与肾，正所以固胞胎之气与血。”蔡教授在重视补肾健脾理论的基础上融入自己的思考，并将其与现代医学有机结合，在治疗胚胎停育方面，提出“三步序贯法”，即重视孕前调理、孕后补肾固元以安胎及产后促进胞宫复旧及乳汁分泌。

    2.1 孕前调理

    学术的源流在《黄帝内经》，其首次提出“治未病”的观点：“圣人不治已病，治未病。”故蔡教授在此启发下，运用《景岳全书·妇人规》“预培其损”的学术思想，对于胚胎停育的患者，再次受孕前尽量明确上次胚胎停育的原因 ......