李 慧 饶跃峰

    1.浙江省绍兴市柯桥区中医医院药剂科，浙江绍兴 312030；2.浙江大学医学院附属第一医院药学部，浙江杭州 310000

    癌症治疗中的患者有超过30%出现疼痛[1]，而进展期的癌症患者疼痛的发生率接近70%，其中约1/2 为中度至重度疼痛[2]。有研究发现，基层医务人员对癌痛诊疗规范知晓率低，面对各类权威癌痛指南缺乏专业认识，在制订个体化癌痛诊疗方案方面存在一定困难[3]。原国家卫计委于2018 年对2011 版《癌症疼痛诊疗规范》进行修订，发布2018 版《癌症疼痛诊疗规范》[4]。2020 年1 月美国国立综合癌症网络(NCCN)发布了2020 版《成人癌痛临床实践指南》[5]，内容相对于2019 年版亦进行了更新调整[6]。基于中美两国在阿片药物消耗量、对待阿片类药物观念及药物滥用程度等方面的差异，中美两国的指南在癌症疼痛评估方式、癌症疼痛程度分级、癌痛用药方案及药物不良反应防治方面的建议均有不同[7-9]。因此，本文拟对中美两国最新版癌痛诊疗指南进行药学方面的对比解读，为广大基层临床医师制订个体化癌痛药物治疗方案时提供参考依据[10]。

    1 癌症疼痛诊断标准

    国际疼痛研究协会(IASP)将疼痛定义为一种与实际或潜在组织损伤相关或其带来的不愉快的感觉或情感经历[11]。

    1.1 癌症疼痛评估差异

    我国癌痛诊疗规范强调合理、有效进行止痛治疗的前提是癌痛评估的规范化，在应用过程中按照量化、常规、动态和全面的原则进行，应当在患者入院8 h内对其是否存在疼痛及疼痛情况作首次评估，着重对患者近24 h 内最严重和最轻微的疼痛程度进行量化[12]。在患者入院24 h 内进行全面评估，主要指对疼痛部位、性质、程度及止痛治疗情况进行全面评估。治疗过程中进行持续性动态评估，针对需要剂量滴定阿片类药物的癌痛患者，建议持续关注疼痛变化，做好动态评估并及时记录用药种类、疼痛程度及病情变化[13] ......