王晓丹 姜海利 李菁华 王 玉

    1.首都医科大学附属北京妇产医院妇科，北京 100026；2.首都医科大学附属北京妇产医院产科，北京 100026；3.首都医科大学附属北京妇产医院超声科，北京 100026

    宫颈功能不全(CIC)又称子宫颈口松弛症、宫颈内口闭锁不全，是指由于宫颈解剖结构或功能的异常而导致的在妊娠后、足月妊娠前出现的无痛性、进行性宫颈管扩张、变宽、缩短，宫颈变薄、展平及呈漏斗状宫颈的宫颈无能状态，最终导致中期妊娠无法维持，进而出现难免性流产及早产的不良妊娠结局的情况[1]。夏恩兰[2]指出，CIC 的发病率为0.1%～1.0%，妊娠中期流产的原因中，CIC 占了20%～25%；而CIC 患者早产发生率高出非CIC 者3.3 倍，占全部早产的8%～9%，自发性早产的40%～50%，胎膜早破的20%～30%。

    然而，CIC 患者宫颈管的扩张、变宽、缩短、呈漏斗状、变薄进而展平的改变往往缺乏阴道出血、规律下腹痛等典型的早产征象，伴或不伴胎膜早破、羊膜囊外凸出宫颈口，因此，临床诊断常需要排除胎盘早剥、宫内感染等其他因素导致的晚期难免流产的情况[3]。缺乏具有典型性的临床表现以及缺少特异性强的临床预测指标给CIC 的诊治带来了困难。为了改善妊娠结局、减少妊娠中期胎儿丢失及早产的发生，本研究对CIC 的诊疗策略进行相关综述，为临床提供参考。

    1 CIC 的诊断与病因

    CIC 的诊断主要依据病史和体征，而孕期的超声诊断和非孕期试验性诊断也是目前CIC 诊断的主要方法。

    1.1 病史

    病史是诊断CIC 最重要的依据和最基本的要素。2014 年美国妇产科学会(ACOG)[1]指出，早孕晚期1～2 次的无痛性宫颈扩张、孕中期(尤其是孕24 周以前)除外明确的宫缩、产兆、出血、感染、破膜等病理因素外的妊娠物排出是典型病史。2019 年加拿大妇产科医师协会(SOGC)[4]提出，CIC 是指足月前无早产征象却表现出宫颈缩短、宫颈扩张，最终导致中期妊娠流产及早产的情况，典型病例出现在妊娠中晚期。CIC 导致的孕中期流产多发生在相同的孕龄，无明显规律腹痛、宫缩，并且产程进展很快。但是，虽然多次的中期妊娠流产或早产史往往是提示CIC 最常见的因素，但是在某些情况下的早产与宫颈功能情况并无直接关联，不能单纯依据流产或早产史对CIC 进行诊断[4]。

    1.2 体征

    CIC 发病前常表现为仅有盆腔压迫和/或坠胀感，查体时可发现宫颈缩短，严重时可有宫颈展平、宫颈扩张 ......