孙 梅 郝晓凤 谢立科 金 琪

    1.中国中医科学院，北京 100700；2.中国中医科学院眼科医院眼底病眼外科，北京 100040

    急性黄斑旁中心中层视网膜病变(PAMM)由Sarraf 等[1]于2013 年首次报道，它是由视网膜中层和深层毛细血管缺血引起的一类少见疾病[2]，往往急性发病，临床表现为单眼或双眼的眼前暗影，伴或不伴不同程度的视力下降。眼底彩照表现为黄斑区片状浅灰白色病灶，光学相干断层成像(OCT)可见黄斑旁内核层(INL)强反射带，病变后期常为OCT 下INL 的变薄和外丛状层的升高[3]。此病眼底病变隐匿，患者首诊时常被误诊或漏诊，随着时间的推移，PAMM 会留下永久的INL 萎缩和旁中心暗点[4]，给患者造成困扰。现代中医对PAMM 还没有明确的病名，“暴盲”是指患眼外观端好，猝然一眼或两眼视力急剧下降，甚至失明的严重内障眼病。PAMM 常伴随或继发于视网膜动、静脉阻塞等归于“暴盲”范畴的疾病。结合此病急性发病、眼前暗影、视力下降等临床特点，笔者认为此病也可归于“暴盲”范畴。络脉与目有着密切的关系，眼底血管细微，当属络脉，本病是由视网膜中层、深层毛细血管引起的病变，符合中医络病理论。故笔者从络脉学说对PAMM 进行探讨，以期能为PAMM 的治疗开拓思路。

    1 络脉学说的形成与发展

    《黄帝内经》首次提出络的概念，《灵枢·脉度》曰“经脉为里，支而横者为络，络之别者为孙”“经脉十二者，伏行于分肉之间，深而不见，诸脉之浮而常见者，皆络脉也”，解释了络脉的概念。《素问·调经论篇》云“风雨之伤人也，先客于皮肤，传入于孙脉，孙脉满，则传入于络脉，络脉满，则输于经脉”，初步奠定了络脉的生理基础。后汉张仲景的《伤寒杂病论》在《黄帝内经》的基础上发展了络病学说，展示了“初病在气，久病血伤入络”的证治思路，并创立了大黄蛰虫丸、下瘀血汤、抵当汤等方治疗络病；清朝叶天士提出“久病入络”“久痛入络”，揭示一般疾病由气及血演变之规律总以络脉阻滞为特点，开创化瘀、化痰、理气、补虚等法以达通络之效[5-6]；著名医家如吴鞠通、喻嘉言、唐容川等也均是络脉理论的拥护者 ......