吴长怡 张华东

    1.安徽中医药大学研究生院，安徽合肥 230012；2.中国中医科学院广安门医院风湿科，北京 100053

    银屑病关节炎是一种慢性缓进性自身免疫疾病，可由内外多种因素引起，以其兼具银屑病红斑和中轴、外周关节和软组织炎症破坏而得名，男性多脊柱受累[1-3]。在感染水痘-带状疱疹病毒后，因免疫功能紊乱则极易诱发带状疱疹。因病毒具有嗜神经性，发病后沿脊髓后根治周围神经生长繁殖，破坏神经外周粗纤维，治不得法会出现大量神经线外露，引起中枢神经和周围神经多种病变，造成持续、长久的神经痛[4-5]。目前两者皆为现代医学难治性疾病[6-7]。

    五皮五藤饮是京城名医、皮肤科专家赵炳南治疗瘾疹的名方，国家级名老中医张炳厚教授继承后将其运用于热痹治疗。张华东教授是中国中医科学院广安门医院风湿科主任医师、教授，于第三批全国临床优秀人才项目拜张炳厚教授为师，治疗风湿免疫疾病关节、皮肤损害效果显著。笔者跟随张华东教授临证抄方，现将其运用五皮五藤饮治疗银屑病关节炎合并带状疱疹后遗症的经验介绍如下：

    1 病因病机

    张华东教授认为银屑病关节炎患者感染带状疱疹，治不得法而成神经痛后遗症，应从中医整体观出发，辨证以银屑病关节炎之肾虚督寒为本，病因病机关键在气血瘀痹，感受外邪。

    1.1 银屑病关节炎

    银屑病关节炎属中医“痹病”范畴，本在肾虚而督寒。肾主藏精，《素问·生气通天论》云：“阳气者，若天与日，精则养神，柔则养筋。”肾之元阳温阳精神，濡润肌肤，滋养五脏。五脏乃气血生化运行之本，五脏健运，方能气机调达，血脉通畅。肾虚则五脏不得其养，气机阻滞，血脉瘀塞，气血停于经络日久，发为痹阻。督主一身之阳，布化阳气于周身，为阳脉之海。《医学衷中参西录》云：“凡人之腰痛，皆脊梁处作痛，此实督脉主之……，肾虚督脉必虚，是以腰疼。”[8]腰骶疼痛是督脉寒而筋骨失其阳，《阴阳应像大论》云：“阴胜则阳病。”阴寒凝滞，发为拘挛涩痛。阳主动，气血失其阳则停滞，日久成痹，复阻滞营卫，不能卫外，若感受外邪，直入腠理，正虚邪恋日久，与瘀痹交缠。《素问》云“寒极生热，热极生寒”，气血瘀痹经脉，久而化热。《外科秘要·白壳疮》云：“白壳疮……借由毛窍受风湿之邪，皮肤无气血之润，毒乃伏之而生藓矣。”[9]因此出现银屑病皮疹瘙痒脱屑等症状。叶天士也认为“必有湿痰败血瘀滞经络”是反复缠绵难愈的根本。

    1.2 带状疱疹后遗症

    带状疱疹，中医名“蛇串疮”“缠腰火龙”等 ......