郭垒垒 田 耘

    1.陕西中医药大学第一临床医学院，陕西咸阳 712046；2.陕西省中医医院肾病科，陕西西安 710004

    IgA 肾病(IgA nephropathy，IgAN)，是一组以肾小球系膜细胞和系膜基质增生，伴有以IgA 为主的免疫复合物沉积为特征的免疫类型肾炎。IgAN 病情轻重悬殊，病理改变多样，病程长短不一，病情进展速度不一，主要临床症状是迁延反复的血尿、蛋白尿、肢体水肿、免疫复合物在系膜区沉积、毛细血管瘀堵等，其病情多迁延不愈，病程较长[1]。临床上该病占据原发性肾小球疾病的比例最高，在我国IgAN 占原发性肾小球疾病的40.0%～47.2%，而且有资料显示其在未来有显著上升的势头[2]，其中又有30%以上的患者在10 年内进展为终末期肾功能衰竭，表明IgAN 是我国尿毒症的重要危险因素之一[3]。但由于其病因及发病机制尚不明确，目前尚无统一的治疗方案，临床上常综合症状表现、实验室相关检查及病理表现为患者制订个体化的治疗方案。近年来，中医药治疗IgAN 凸显出一定的优势。根据IgAN 的临床表现可将其纳入中医“血证”“水肿”“虚劳”“腰痛”等范畴。通过检索大量资料后可以发现IgAN 的发病与血瘀、湿热等实邪密切相关。陈香美等[4]对IgAN 中医证候的多中心流行病学调查发现，标证中以血瘀和湿热证最为常见，分别占28.9%和31.6%。同时中医认为IgAN 中的血尿是血不循经的表现，“出血必有瘀滞”，血瘀贯穿于本病始终，清代医家叶天士亦提出了“久病入络为血瘀”，亦为从瘀论治IgAN 提供了理论依据。本文就从血瘀论治IgA 肾病作一综述。

    1 IgA 肾病“瘀”的发病机制

    1.1 中医病因病机

    中医认为IgAN 发病多系先天禀赋不足或正气亏虚，机体抵御外邪能力不足之时感受外感六淫之邪而发病。《诸病源候论》云：“虚劳则生七伤六极，气血俱损，肾家偏虚，不能藏精，故精血俱出也。”外感六淫以风热之邪见著。劳倦思虑过及，损伤脾胃，脾虚运化无力，肾虚关门不利，水液代谢障碍而致水湿内停，湿停日久，化热化浊，阻滞气机，导致气血失和，瘀血内停。湿热浊邪蕴结，气血瘀滞，致肾络不畅，气化开合失司，精微大量丢失，而见临床诸证。IgAN 是本虚标实，虚实夹杂之证，本虚是气虚，气阴两虚，肺、脾、肾三脏亏虚，标实是水湿、血瘀、外邪等 ......