罗润佳 王星宇 徐茜茜 孙 雪 李静蔚

    1.山东中医药大学第一临床医学院，山东济南 250014；2.山东中医药大学中医学院，山东济南 250014；3.山东中医药大学附属医院乳腺甲状腺外科，山东济南 250014

    乳腺增生症与乳腺癌都是女性常见的乳腺疾病。乳腺增生症占全部乳腺疾病的70%以上[1]。乳腺癌在全球女性癌症的发病率及死亡率中均居于首位[2]。现代研究[3]表明，良性乳腺疾病和癌症风险之间存在很强的相关性，组织学表现为异型性的增生性疾病患者，癌症风险较高。王桂玲等[4]发现，乳腺增生症有转变为乳腺癌的可能，应尽可能避免诱因出现，以降低患病风险。明清时期，中医外科学发展达到鼎盛，名家辈出，对乳腺增生症与乳腺癌有较全面的认识，并发现两者之间的关联，为后世疾病的诊疗构建了基本框架。现依据明清时期中医外科学著作，从病名、病因、病机、临床表现、治则治法方面，探讨明清之际中医学对乳腺增生症、乳腺癌关系的认识。

    1 病名

    乳腺增生症的中医病名仍未统一，有“乳中结核”“乳核”等。乳癖病名最早见于《中藏经》“治疗小儿乳癖，胸腹高喘急吐乳汁”[5]。但并非现代医学所描述的乳房结块类疾病。直至明代龚居中《外科活人定本》曰：“乳癖，此症生于正乳之上，……何谓之癖，若硬而不痛，如顽核之类。”[6]首次将“乳癖”与乳房肿块联系在一起并论述。清代高秉钧《疡科心得集》[7]中记载“有乳中结核，形如丸卵，不疼痛，不发寒热，皮色不变，其核随喜怒为消长，此名乳癖”。与现代乳腺增生症随情绪、月经周期而变化的临床表现相符。

    乳腺癌病名在古代医籍中表述多样，有“乳石痈”“妒乳”等。南宋陈自明《妇人大全良方》首次提出乳岩“若初起内结小核，或如鳖棋子，不赤不痛，积之岁月渐大，巉岩崩破，如熟榴，或内溃深洞，血水滴沥……名曰乳岩，为难疗”[8]。在中医药高等院校《中医外科学》[9]教材中，乳岩相当于西医学中的乳腺癌，因此中医多用乳岩表示乳腺癌。

    单就病名而论，乳腺增生症与乳腺癌在早期古代医籍中表述较杂乱，直至明清以后至近现代，中医病名逐渐统一，以乳癖代指乳腺增生症，乳岩代指乳腺癌。《杂病源流犀烛·积聚症瘕痃癖痞源流》曰：“癖者，匿也，潜匿两肋之间，寻摸不见，有时而痛，始觉有物。”[10]乳癖之名反映出乳房内结核时而遍寻不见，时而随情志、天癸变化疼痛的特点。乳岩多是对晚期乳腺癌的直观描写，由于古代社会环境及医疗技术等因素，早期乳腺癌诊断较困难，进展为晚期乳腺癌后，才有肿块似巉岩或深洞的描述。两者病名抓住疾病的关键特征，体现出中医外科学对疾病的命名特点 ......