张树元 张沁园 张 潇

    1.山东省聊城市中医医院皮肤科，山东聊城 252000；2.山东中医药大学中医学院，山东济南 250355

    瘑疮是一种以瘙痒、渗出、脱屑等为主要表现的中医外科疾病，其在临床中较为常见，且病程迁延，极为疲顽，常给患者日常生活带来诸多不便。目前研究没有形成针对瘑疮确切的治疗方案。中国古代医经典籍中对瘑疮的临床表现及其治疗方法论述颇多，但对其证候分类却鲜有记载。现代诸家多将瘑疮分为脾虚湿盛证、热毒炽盛证[1]、湿热内蕴证、血虚风燥证[2]、热扰心神证[3]等。治疗上多以内服中药为主，健脾除湿汤、龙胆泻肝汤、黄连解毒汤、滋阴除湿汤以及忍翘半龙汤等皆为该病现代治疗中的常用方剂。笔者通过对历史文献中关于瘑疮临床表现及其治疗方法的考证，发现古代医家对于该病多从“虫”论治。现代医学研究表明，该病的发生与糠皮孢子菌感染存在一定的联系。本研究基于中医“湿热生虫”理论对瘑疮源流进行梳理，对涉及方药及其所治证候进行分类，并总结出瘑疮在湿热成虫证的基础上又可细分为虫邪在表、虫在肌肉、虫入血分、虫毒日久四型。笔者通过本文对瘑疮湿热生虫证的详尽论述，以期为瘑疮现代临床诊治提供新的思路及方法。

    1 瘑疮源流考

    “咼”字最早见于甲骨文，彭邦炯[4]将其释为“瘑”。南朝顾野王[5]所撰《玉篇·疒部》所载：“瘑，古禾切。疽疮也。”《康熙字典·疒部》记载：“瘑，《集韵》同。又姑华切，音瓜。病也。”[6]《汉语大词典》中：“瘑[guō，《广韵》古禾切，平戈，见。]瘑疮：生于手足间的疽疮。”《中医大辞典·外科骨伤五官科分册》中为：“瘑(戈)疮：病名。指发生手足的一种湿疡。”

    中医对于瘑疮的论述最早可见于东晋《肘后备急方》“腰脚以下名为瘑”“瘑疮常对在两脚”[7]。隋代巢元方[8]在其所著《诸病源候论·卷三十五》中指出“瘑疮者……多著手足间，递相对，如新生茱萸子。痛痒抓搔成疮，黄汁出，浸淫生长，坼裂时瘥时剧，变化生虫，故名瘑疮”。清代吴谦[9]所纂《医宗金鉴·外科心法要诀·疮》中记载“此证生于指掌之中，形如茱萸，两手相对而生。亦有成攒者，起黄白脓皰，痒痛无时，破津黄汁水，时好时发，极其疲顽，由风湿客于肌腠而成，以润肌膏擦之”。由此可见，古籍中所记载的瘑疮，多有瘙痒、渗出、脱屑、皲裂等症，且发病多与风、湿、热、虫邪相关。目前表明，中医古籍中所载的“瘑疮”应当包括掌跖脓疱病[10]和手足湿疹[10]。

    2 虫义初探

    2.1 虫字源流

    “虫”字最早见于甲骨文，后世多作“虺” ......