代金珠 胡晓阳 唐仁康 梁 华▲

    1.黑龙江中医药大学附属第一医院儿科，黑龙江哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学基础医学院，黑龙江哈尔滨 150040

    “疳证”是多种原因导致小儿脾胃亏损，生化乏源，周身脏腑、经脉、筋肉失于荣养的一种慢性消耗性疾病，多见倦怠失神或烦躁、疲劳乏力、易感冒、身体瘦小、面色黑黄、便秘口臭、遇凉则腹痛腹泻等症，相当于现代医学的蛋白质-能量营养不良、维生素营养障碍、微量元素缺乏等疾病[1]。因其病情迁延，影响儿童生长发育，甚者可以发展至阴竭阳脱、危及生命的恶候，属于传统儿科四大证“麻、痘、惊、疳”之一[2]。国医大师段富津教授生前治疗诸多此类患儿，效果显著。段富津教授经常指出，“疳证古今病因有不同”，“甘为病因，干为病机”，“疳字通‘干’亦通‘甘’”，“疳证虚实夹杂，忌口尤其重要……”，临证常用四君子汤、六君子汤、理中汤等经方治疗，并针对疳积便秘者研制出小儿温脾消积散。

    段富津教授(1930—2019 年)，第二届国医大师，国家级重点学科方剂学学科创始人，国家级教学名师，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，博士研究生导师，博士后指导教师。他一生为中医药事业发展做出卓越贡献，提出方剂药力判定公式[3]，并坚持临床工作六十余载，诊治了众多疑难病证，被誉为“一代方宗”。在儿科方面，段富津教授早年跟随儿科名医李子芳学徒[4]，李子芳秉承钱乙之学，段富津教授深受影响，在治疗儿科疾病中尤其重视调理后天脾胃，且多有创新。笔者有幸跟师临证，亲聆教诲，受益匪浅，现述其辨治小儿疳证代表验案赏析，以飨同道。

    1 验案赏析

    1.1 验案一

    患儿，女，6 岁，因“厌食”于2010 年8 月28 日就诊于黑龙江中医药大学附属第一医院(以下简称“我院”)。现病史：患儿厌食、便秘、体瘦3 年余。患儿平素精神欠佳，形体瘦小，腹大肢细，性急易怒，口臭溺黄，厌恶进食，时有腹胀腹痛，尤于受冷后腹痛加重。常手足心热，喜俯卧睡，喜饮奶食肉，大便干结如羊屎，3～4 日一行。舌尖红，苔中后部白腻，脉沉细数。既往史：无。辅助检查提示：肠系膜淋巴结肿大。诊断：疳证，疳积。处方：予中药自拟处方小儿温脾消积散(汤)。组方如下：白胡椒6 g、胡黄连6 g、红藤8 g、败酱草8 g、甘草6 g、鸡屎藤15 g。6 付，水煎服，早中晚温服80 mL ......