贾 晨 潘华洋 霍晓燕 孟庆辉

    1.哈尔滨医科大学附属第一医院普外科，黑龙江哈尔滨 150001；2.哈尔滨医科大学附属第一医院儿科学教研室，黑龙江哈尔滨 150001

    直肠前突是引起梗阻性便秘的重要原因之一[1-2]，长期的排便费力和里急后重严重影响患者的生活质量。随着居民生活方式的变化和社会人口老龄化加重等原因，直肠前突的发病概率持续增长。目前直肠前突的发病率预计为每10 万居民中约2.5 例[3]，其中老年妇女占据较大比例。其临床症状包括排便困难，较明显的里急后重感和肛门坠胀感，病情严重时甚至有些患者需要压迫会阴或者手法辅助排出粪便。目前，治疗直肠前突的方式有很多，但治疗的金标准仍存在争议[4]。为了加速直肠前突患者的康复，提升患者的满意度，选择最恰当的治疗手段是必要的。

    1 直肠前突概述

    直肠前壁逐渐向阴道后壁疝入，导致阴道后壁黏膜的膨大脱出，即为直肠前突[5]。直肠前突女性多见，多数学者认为它与分娩、盆底组织松弛、直肠阴道隔损伤及直肠阴道压力梯度异常等原因有关[4-7]。按照解剖部位差异[8]，可将直肠前突分为低位、中位和高位3 种类型，按照排粪造影显示的前突深度[4]，又可将其分为轻度、中度和重度。

    较严重的直肠前突患者会有便秘、会阴肿胀、里急后重、肛门坠胀等症状，甚至有些患者需要压迫会阴或者手法辅助排出大便。通过肛门及直肠指诊能触及直肠前壁较松弛的区域，阴道检查能发现阴道后壁膨出，排便造影则能够较为清楚地展现直肠前壁组织凸向前位及直肠阴道隔位置的改变[9]。

    2 直肠前突的内科治疗方法

    轻度的直肠前突优先考虑内科非手术治疗，主要包括运动锻炼、增加水分和膳食纤维摄入、应用促排便药物、生物反馈训练等[6,10-11]。生物反馈疗法能够通过特殊设备把患者盆底的生理活动明确地展示在电子屏幕上[11]。它采用视觉、听觉或语言反馈等方法[11]，帮助患者建立外部反馈通路，加强患者对盆底肌肉的控制，使肛门内外括约肌协调运动，改善患者排便困难等症状，从而达到治疗的目的。

    3 直肠前突的外科治疗方法

    手术治疗的目的是消除薄弱区域，加固直肠阴道隔的支撑作用。目前，治疗直肠前突的方式有很多，但治疗的金标准仍存在争议[4]。当前的主要外科手术治疗手段包括经肛门修补术，经阴道修补术，经会阴修补术和经腹部直肠前突修补术。

    3.1 经肛门修补术

    经肛门治疗直肠前突的手术方式发展迅速，传统的Sehapayak 法、Khubchandani 法和Block 法已经较少单独使用 ......