朱 芮 袁普卫 董 博 郑 洁

    1.陕西中医药大学针灸推拿学院，陕西西安 712046；2.陕西中医药大学附属医院骨病科，陕西咸阳 712000

    膝骨关节炎(knee osteoarthritis，KOA)的特征是膝关节软骨退行性病变和继发性骨质增生，临床表现为膝关节疼痛、晨僵、活动受限和关节肿胀等，导致患者的生活质量显著下降。流行病学调查显示1990—2017 年，全世界KOA 的发病率呈上升趋势，70 岁以上人群患病率最高[1]。目前KOA 的发病机制尚不明确，临床常用的药物如非甾体消炎药长期服用毒副作用大，手术治疗费用高昂且创伤较大。而针灸治疗方法多种多样，疗效突出，操作简便，无副作用，可广泛应用于临床。现对近5 年来针灸治疗KOA 的临床进展进行以下综述。

    1 选穴特点

    针灸治疗KOA 的总体选穴特点是以局部选穴为主，其次偱经取穴，再次经验取穴。局部取穴主要选择膝关节附近的穴位，其中常用穴位是犊鼻、内膝眼、血海、阳陵泉等[2]；根据“经脉所过，主治所及”理论，循经取穴多选胃经、脾经和胆经穴位[3]，这3 条经脉经均循行于膝。经验取穴是根据长期临床实践经验而选定的特效穴。

    1.1 局部取穴

    根据“近部取穴”原则，张翠洲等[4]针灸透刺鹤顶与内膝眼穴调节膝关节免疫微环境。黄冬娥等[5]将电针一组接患侧梁丘及犊鼻，另一组接血海和内膝眼。其中内膝眼(透向外上方)、犊鼻(透向内上方)刺入约50 mm；血海、梁丘直刺30 mm。根据“以痛为腧”理论，李会晓等[6]将温针灸施于患者血海、内外膝眼、阿是穴等穴位，起到祛风除湿、行气活血等功效，缓解膝关节局部肌肉痉挛，恢复其周围血液循环，进而消除局部瘀血与炎症。针刺膝关节附近的高敏化穴[7]，针对性强，治疗效果显著。

    1.2 循经取穴

    检索近期针灸治疗KOA 的临床文献发现循经取穴多选胃经、脾经和胆经穴位[3]。其中频率出现最高的经脉是胃经，其次是胆经 ......