李 贺 李姗珊 苏文全 郝晓辉 吴圣贤

    1.北京中医药大学东直门医院神经内科，北京 100700；2.中国中医科学院广安门医院内分泌科，北京 100053

    神经内科学是研究中枢神经系统、周围神经系统疾病及骨骼肌疾病的一门临床学科，内容涉及神经解剖学、影像学及神经病理学等，具有多学科交叉、专业性强的特点，其特有的疾病定位、定性诊断思路对医生的逻辑思维能力有较高要求[1-2]。神经内科学既复杂而又相对抽象，只有掌握了一定的基础理论知识并有足够的临床经验积累才能形成系统的临床思维[3]。临床思维指医生所具备的将理论联系临床实际工作，根据患者具体情况进行正确决策的能力[4]，而初入临床的医学生尚未具备将理论知识与临床实际相结合的能力，在神经内科实习过程中接诊患者后常感到无从下手，如问诊查体常漏掉关键线索、开检查没有方向，有时甚至仅根据影像学报告就过早地做出判断，这些均会导致漏诊、误诊的出现。因此尽早对神经内科医学生进行临床思维的培养与训练是教学的重点[5]。

    1 目前神经内科教学中存在的问题及“收缩圈+三级线索”思维的引入

    目前神经内科的课堂学习常以讲授单个解剖、疾病知识的形式开展，同时在临床教学实践中，带教老师为方便学生理解，也常从特定疾病出发，将其特征性的临床表现、发病过程、鉴别诊断及诊治思路等以知识点的形式为学生们进行讲解，在这种教学背景下，学生多形成了以记忆散在知识点为主的思维模式。因此，尽管学生们在临床实习中可有知识量的增加，但所建立的知识体系相对松散和片面，在进入临床后，常会出现严重知识脱节现象，对临床实际工作中疾病的病情判断和处理存在一定困难[6-7]。

    为解决以上神经内科临床教学过程中面临的问题，本课题组基于学生的基本情况及学科自身特点，逐渐探索出了一种能培养学生较快形成神经内科临床思维的模式——“收缩圈+三级线索”思维。该思维突破了传统课堂学习与临床教学中以单一疾病为主的讲解方式，通过指导学生建立神经科相关知识点间的联系，以形成相应的症状、体征或疾病的“收缩圈”，实现了知识由点到面的衔接扩展，再通过教授学生“三级线索”的思维模式，快速提取相关疾病的核心内容，从而横向对比、缩小相应的“收缩圈”，尽可能实现全面、准确的定位定性诊断。“收缩圈+三级线索”思维以神经内科临床诊断思路为基础，能真实地再现临床医师诊断的实际过程。根据临床教学的反馈，该模式在引导学生形成系统的临床诊病思维方面具有良好的效果。

    2 “收缩圈+三级诊断线索”思维介绍

    神经系统不同的部位损伤可能会造成患者出现相似的临床症状 ......