薛佩佩 谢 璐 万 华

    上海中医药大学附属曙光医院乳腺科，上海 201203

    乳房疾病包括乳癖、乳痈、粉刺性乳痈、乳核、乳岩等，常表现为乳房肿块，可伴有疼痛、红肿、脓肿、溃破、瘘管形成等，多发于女性，且困扰其日常生活，如《妇科玉尺》中所说：“妇人之疾，关系最钜者则莫如乳。”万华教授在临证治疗乳腺疾病的过程中，认为热毒和痰湿是乳腺疾病发生、发展的重要病机，且灵活运用黄连，配伍得宜，改善疾病症状及预后，疗效颇佳。

    1 黄连配伍在乳腺疾病治疗中的临床经验

    1.1 总则

    万华教授综合诸医家的观点，认为乳腺疾病病位其标在乳房，其本重在肝、脾胃、肾等脏腑，与足阳明胃经、足厥阴肝经、足少阴肾经、冲任二脉等经脉循行相关，并与脏腑功能、气血津液运行关系密切，在治疗中尤其重视从热毒、痰湿论治乳房疾病，关注该病因病机在病情发展、预后中的演化。肝郁气滞、痰湿阻滞、冲任失调等皆可导致经络阻塞，乳络不畅，营血不从，久之或热毒炽盛，或湿热蕴蒸，或郁结成块，或酿脓化腐，发为乳腺各病。

    万华教授临床治疗因热毒、痰湿及湿热互遏引起的乳腺疾病，着眼于“和”，重视“清化”二字，灵活运用黄连，以其辛开苦降之效合理配伍，寒热并济，攻补兼施，“君臣佐使，阴阳并济”，通经活络，疏导乳络，疗效显著。黄连首载于《神农本草经》，列为中品，性味苦寒，主清热燥湿、泻火解毒。黄连能泄降一切有余之火与湿，金代张元素在《珍珠囊》中提到黄连“其用有六：……去中焦湿热，二也；诸疮必勇，三也……”。现代药理学研究也指出，黄连对急、慢性炎症均有较好的抑制作用，且有较好的解热镇痛作用[1-3]。

    1.2 从热毒论治

    万华教授提出热毒是影响乳腺疾病发生、发展及预后的重要病因病机。热邪外感或内生踞于乳络，气血煎熬、消灼阴液则聚而成块，腐蚀血肉则酿脓成腐，发为痈疡肿块。热邪易生风动血，与肝、脾、肾诸脏相关，因此在治疗热毒所致的乳腺疾病时，万华教授不拘泥于单纯的清热祛毒之法，慎求因、细辨证，与疏风、补阴、益血等法相结合，均衡脏腑功能，使热邪得以疏散，毒邪不滞于乳络。

    万华教授结合多年临床经验，认为乳痈多由乳汁蓄结与气血相搏郁热、乳母肝气郁而化热、食肥甘厚腻生热等使厥阴经气滞、阳明经血热而形成[4]。初起多表现为乳房肿块伴疼痛，乳汁分泌不畅，局部皮色发红或不红、皮温微热或不热，可伴有发热、头痛、口渴等气滞热壅之症，此期治疗时万华教授以黄连配伍连翘、金银花疏风散热，当归、赤芍活血散瘀，黄芩、蒲公英、牛蒡子消痈败毒 ......