尹 航 冯丽君 肖龙海 李长歌 秦 浩

    山东省枣庄市立医院神经外科，山东枣庄 277100

    蛛网膜下腔出血(SAH)是由多种因素导致脑浅表或脑底血管破裂，血液进入蛛网膜下腔而出现的疾病，大多伴有严重认知障碍等神经学症状，具有极高的致残率和死亡率[1]。数据显示[2]，12%的SAH 患者在治疗前死亡，40%在治疗1 个月后死亡，可见，SAH 具有极大的危险性，并可继发多种症状，其中又以脑血管痉挛(CVS)最为严重，其是导致SAH 恶化的主要原因。CVS 是SAH 后出现的颅内迟发性动脉狭窄，可引起颅内动脉收缩，降低动脉供应区的脑血流量，进而产生相应的缺血性神经症状，甚至脑梗死，因此及早预测并治疗CVS 对挽救患者生命具有重要意义。数字减影血管造影(DSA)是诊断CVS 的有效方法，但其不能动态监测，而CVS 存在迟发性、一过性等特征，故往往滞后于病变变化。研究显示，炎症反应和细胞凋亡在CVS 发生发展中扮演重要角色[3-4]。可溶性细胞间黏附分子1(SICAM-1)可介导血管内皮和白细胞间黏附，加重炎症反应[5]。半胱氨酸天冬氨酸蛋白水解酶3(Caspase-3)位于细胞凋亡的有序级联反应下游，是凋亡主要执行者，激活后可促进细胞凋亡[6]。本研究检测颅内破裂动脉瘤术后血清SICAM-1、Caspase-3水平，探讨二者与CVS 的关系，并分析其预测价值。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2016 年1 月—2019 年12 月山东省枣庄市立医院(以下简称“我院”)收治的203 例颅内动脉瘤破裂SAH 患者，其均接受开颅夹闭或介入栓塞治疗，术后4 d 行DSA，纳入标准：①初次自发性SAH；②患者及家属均知情；③符合《外科学》[7]中相关诊断标准，经DSA 确诊动脉瘤，CT 证实SAH；④具备手术指征；⑤临床资料完整。排除标准：①严重肝肾等脏器功能不全；②过敏体质、妊娠期、哺乳期、患有精神病；③术后因脑梗死、高血压导致的再出血；④存在造血功能障碍；⑤术前或术中再次出血。本研究经我院医学伦理委员会批准。根据术后不同程度CVS 将患者分为重度CVS 组19 例，其中男13 例，女6 例；年龄42～78 岁，平均(48.20±15.64)岁；体重指数(BMI)18～27 kg/m2 ......