葛亚雪 祁 烁 陈晓珩 李 哲 刘美君 张 磊 丁治国

    北京中医药大学东直门医院甲状腺病科，北京 100700

    甲状腺合成和分泌甲状腺激素，在调节新陈代谢和促进心血管、生殖和神经系统的正常发育方面起着重要作用[1]。甲状腺功能的正常与矿物质和微量元素水平相关，包括碘、铁、硒和维生素D[2]。这些元素的不足会影响甲状腺功能，进而导致甲状腺疾病的发生。目前碘、硒对甲状腺功能的重要作用已广泛熟知，而其他微量元素对甲状腺功能的作用和影响研究较少。铁作为人体必需的微量元素，参与血红蛋白(hemoglobin，Hb)、肌红蛋白(myoglobin，Mb)的生成和细胞色素、多种酶的合成等[3]。多项研究显示，铁与甲状腺激素之间相互影响，铁的缺乏或过载都可能影响甲状腺功能[4-6]。因此，本文将对铁元素与甲状腺疾病关系的相关研究展开论述。

    1 铁的主要生理功能

    铁在机体内主要以功能铁和储存铁的形式存在，具有运输氧和营养物质、提高免疫力等功能[7]。功能铁主要为血红蛋白、肌红蛋白，低于1%以其他化合物形式存在[8]；储存铁主要以铁蛋白形式存在于肝、脾和骨髓中。

    1.1 铁在甲状腺生理活动中的作用

    铁对于碘的有效利用和甲状腺激素的合成至关重要[9]。甲状腺过氧化物酶(thyroid peroxidase，TPO)是一种与甲状腺滤泡细胞膜结合的铁依赖性酶，可通过两个步骤来催化甲状腺激素的合成，包括甲状腺素的碘化和碘素分子的耦合反应[9]。而TPO 的活性中心主要是铁，其辅基多以含铁(Ⅲ)—卟啉为主[10]。TPO 只有在结合假体血红素基团后才能在甲状腺滤泡细胞顶膜与滤泡腔交界处活跃[11]，以发挥正常生理功能。因此，甲状腺激素的合成需要足够的铁。

    2 铁与甲状腺功能的病理关系

    2.1 铁缺乏

    铁缺乏是常见的营养性疾病，据世界卫生组织、联合国儿童基金会估计世界人口的20%～31%(10 亿～20亿人)患有铁缺乏，其中隐性缺乏的人约占2/3[12]。同时，铁缺乏成为继碘、硒缺乏外影响甲状腺功能的又一关键因素。缺铁可致使TPO 活性降低，甲状腺素(T4)转化为三碘甲状腺原氨酸(T3)的转化率降低，导致其相应的生理功能发生障碍[13] ......