曹 飞 薛华明 王 正 李 建 陈 建

    1.江苏省南通市通州区人民医院骨科，江苏南通 226300；2.上海市同济大学附属杨浦医院骨科，上海 200090

    随着我国逐渐进入老龄化社会，髋部骨折发生率也出现了上升的趋势[1]。在髋部骨折患者中，45%～50%的患者为股骨粗隆间骨折[2-3]，其中有33%～40%的患者为不稳定股骨粗隆间骨折[4-5]。目前大多数学者认为，对于高龄不稳定股骨粗隆间骨折而言，采取手术治疗方式所取得的效果较为显著[6]，股骨近端防旋髓内钉术(PFNA)是首选术式之一[7]。PFNA 是一种改良Gamma 钉手术方式，一方面能够增强骨折端的稳定性，另一方面能够在股骨颈内承重，被广泛应用于治疗老年股骨粗隆骨折[8]。然而近些年不断有学者报道PFNA 手术方式存在螺钉切除或断裂等严重并发症[9]，原因可能与骨折部位未得到精准的复位有关[10]。较大部分的不稳定股骨粗隆间骨折患者通过术前牵引能够获得较好的复位，但是遇到难复型骨折尤其是年龄较大骨质疏松患者，极易出现并发症。虽然目前有研究者提出遇到难复型骨折时，可以行小切口[11-12]或者大切口[13]辅助复位，但是由于该类型手术在国内开展例数非常少，无法确定两种辅助方式临床应用效果，因此本研究旨在通过重建股骨矩联合PFNA 与骨钩辅助PFNA 治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折的临床效果比较，寻找适合难复型不稳定股骨粗隆间骨折的联合治疗方式，为临床治疗方案选择提供指导性建议。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2015 年1 月—2019 年1 月江苏省南通市通州区人民医院(以下简称“我院”)52 例不稳定股骨粗隆间骨折患者，按照Jensen-Evans 骨折分型，Ⅲ型45 例，Ⅳ型7 例，均为单侧新鲜闭合性骨折。按照入院先后用数字编码，奇数编号为观察组(行重建股骨矩联合PFNA 治疗)，偶数编号为对照组(行骨钩辅助PFNA 治疗) ......