华 鑫 崔艳静 朱爱松 徐舒欣 王擎擎 林建国 姚魁武

    1.陕西中医药大学第一临床医学院，陕西咸阳 712046；2.中国中医科学院广安门医院心血管科，北京 100053；3.浙江中医药大学基础医学院，浙江杭州 310053

    姚魁武教授是中国中医科学院广安门医院心血管科主任医师，曾先后师从国医大师陈可冀院士和薛伯寿教授、全国岐黄学者王阶教授和李建生教授，将诸位大师的学术思想融会贯通，并用于临床，临床疗效显著。姚魁武教授还将薛伯寿国医大师临证思想总结为“和合”思想[1]，著成《薛伯寿国医大师和合思想传承心悟》[2]。“和合”思想内涵深远，在中医学中的重要表现之一为“和”法，广义的和法包括气血同调、调和肝脾、升清降浊、调畅情志、虚实并治等[3]。姚魁武教授认为，要利用“和”法，合其不和，使人体达到阴平阳秘的状态，必须从邪正关系着手，临证擅长从邪正关系论治冠心病，强调祛邪不伤正、补养不留邪。本文就姚魁武教授从邪正关系论治冠心病临床经验总结如下：

    1 冠心病的病因病机

    冠心病属于中医“胸痹”“心悸”等病，其发病因素复杂多样，为本虚标实，虚实夹杂之证[4]。《金匱要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》中将本病病机概括为“阳微阴弦”，指出心阳不足、阴邪上犯是导致胸痹、心痛的病因。姚魁武教授认为本病进程中邪正关系此消彼长，促使人体标本虚实的转化，并从邪正关系角度分析冠心病具体临床表现为虚实相兼、虚实转化、虚实夹杂等。

    1.1 正虚是冠心病发生的始动因素

    姚魁武教授认为正虚是冠心病发生的始动因素，正虚主要包括气虚和阳虚[5]。人体正气与先天禀赋相关，正气虚者更易感受外邪，且易感邪气与体质相关。阳虚可引发阴寒内盛、阳虚血瘀、阳虚水停、水谷不化等，进而产生水饮、瘀血、痰浊等病理因素，发生虚实相兼、寒热错杂之证。另外，人体正气随年龄增长而有衰减趋势，心之阳根于肾中之阳，老年人肾中阳气虚衰，因此更容易患冠心病。目前冠心病的发生有年轻化的趋势[6]，这可能与饮食不节、劳逸不当、缺乏锻炼等有关，是后天失养而产生的正虚。“心主血脉”，心气虚无力推动血液运行，易使血停于脉中而成瘀，发为气虚血瘀之证。

    姚魁武教授认为五脏相关，他脏虚损、病变可传于心，认为冠心病的发生与肝、脾、肾等关系密切[7]，因此治疗时常兼顾他脏。《冠心病稳定型心绞痛中医诊疗专家共识》[8]中也强调：冠心病虽病位在心，涉及其他脏腑。《圣济总录·心痛门》中描述“中脏既虚 ......