丁 侃 支英杰 张丽君

    1.中国中医科学院中国医史文献研究所，北京 100700；2.中国中医科学院中医临床基础研究所，北京 100700

    中医学认为，牙齿属于骨骼的一部分，是人体骨骼在正常情况下唯一暴露于外的部分。古代医家通过对人体牙齿的观察，发现其与骨骼的发育有着直接的关系，由此逐渐形成了“齿为骨之余”的理论。

    1 “齿为骨之余”理论的演进

    “齿为骨之余”的理论渊源于《黄帝内经》。《灵枢经·五味论》中提出“齿者，骨之所终”，用以说明五脏与五味的关系；《黄帝内经素问·上古天真论》观察到牙齿的变化，与肾中精气盛衰密切相关；《黄帝内经素问·奇病论》中，厥逆病表现为“头痛，齿亦痛”，其病机与大寒入髓，髓充脑亦充骨、充齿有关。

    1.1 齿与骨的关系

    《灵枢经·五味论》曰“齿者，骨之所终也”，首次提出了齿与骨的关系。《仪礼·士冠礼》：“緇纚，广终幅，长六尺。”郑玄注：“终，充也。”可见骨之所终，为骨之所充之义，即齿为骨之余气所充。另外笔者认为，“终”亦有“末端”之义，齿为骨的末端，即骨之萌出齿龈，暴露于外者。唐代杨上善《黄帝内经太素》注释“厥逆病”的病机，将齿与骨的关系，表述为“齿为骨余”。金代刘完素《新刊图解素问要旨论》“齿者，骨之余也。皆发于生育之后，故言余也”阐释了所谓“余”的概念，即“发于生育之后”者。小儿初生时并无牙齿，生后4～10 个月，随着生长发育，牙齿始有萌出。

    1.2 齿与骨、齿与肾的关系

    宋代陈言《三因极一病证方论》“齿为关门，肾之荣，骨之余也，肾衰则齿豁，精固则齿坚”将齿与骨、齿与肾的关系表述为“肾之荣，骨之余”，肾之精气，外荣于齿，肾荣精充，则齿坚固，肾衰精亏，不荣于齿，则齿豁。明代万全《养生四要》“夫齿者，骨之余，肾之标也，故肾气盛则发长齿坚，肾衰则齿去发落”将齿与骨、齿与肾的关系表述为“骨之余，肾之标”。所谓“标”，有两重含义：一是指标志，齿、骨的生长状况，作为观察肾中精气盛衰的标志，亦即作为判断机体生长发育和衰老的标志；二是指标本，五脏为本，百骸官窍为标，肾属五脏，为本，相对而言，齿属百骸官窍，为标。明代孙志宏《简明医彀》“齿乃骨之余，骨乃肾之候。肾气不足，骨痿少力，故齿迟生”将齿与骨、齿与肾的关系表述为“齿乃骨之余，骨乃肾之候”，“候”是指外候，生理、病理的变化表现在外的情状。肾脏的盛衰，表现为骨的状态，齿为正常情况下骨唯一外露的部分，因此外候为齿的变化。

    2 说明“苦味走骨，从齿复出” ......