聂钊源 冯崇廉 刘 佳 李凌云 罗美婷 潘伟钰

    1.广州医科大学附属第三医院中医科，广东广州 510150；2.广东省中西医结合医院内分泌科，广东佛山 528200

    源于《集验方》的温胆汤为著名的治痰方剂，后经历代演变，其药物组成略有异同[1-2]。冯崇廉教授传承国医大师邓铁涛经验，对温胆汤的组成略作调整，以顾护人体正气，方中枳壳易枳实行气而不破气，为防燥湿化痰而损伤阴液；橘红易陈皮，清半夏易法半夏。经调整后温胆汤中正平和，其基础方：清半夏6 g、竹茹5～10 g、枳壳6 g、茯苓15 g、橘红5 g、甘草5 g、生姜4～5 片、大枣10～15 g。盖岭南人体质脾虚湿困，湿热体质为主，盖生姜其性辛散，大枣滋腻难消，故生姜、大枣之药性有碍痰湿之化浊，故临床一般少用[3]。

    冯崇廉教授现任广州医科大学第三附属医院中医科主任，博士研究生导师，国家第三批优秀中医临床人才，曾获全国百名杰出青年中医、广东省名中医等称号。从医30 余载，学识渊博，治学严谨。温胆汤是冯崇廉教授常用的方剂，笔者现将冯崇廉教授应用此方临床经验心得总结如下：

    1 临床病案

    1.1 肺部感染

    患者，男，62 岁，2018 年7 月21 日初诊，因“咳嗽咳痰伴发热3 d”就诊于广州医科大学附属第三医院中医科。患者3 d 前因摄生不慎，出现恶寒、发热、鼻塞、流涕等感冒症状，现发热，体温38.9℃，咳嗽咳痰，咳声重浊，痰色黄绿，质黏，伴有咽痛，咽痒，头晕，口淡，纳眠一般，二便常。舌体偏胖，舌质暗红，苔黄厚，脉浮数。查体：扁桃体1 度肿大，双肺呼吸音粗，双下肺闻及细湿性啰音。辅助检查：白细胞计数14.9×109/L；胸部X 线片示：双下肺散发感染征象。中医诊断：咳嗽(痰热壅肺)；西医诊断：肺部感染。治法：清热化痰、宣肺止咳。处方：温胆汤合三子养亲汤化裁。具体组方如下：橘红5 g、清半夏6 g、竹茹5 g、茯苓15 g、枳壳6 g、苏子10 g、白芥子6 g、莱菔子10 g、青天葵5 g、豨莶草10 g、浙贝10 g、鱼腥草30 g、岗梅根30 g、香薷10 g、桑白皮10 g、甘草5 g，4 剂。二诊：发热减退，咳嗽咳痰、咽喉疼痛减轻，大便间有秘结，舌体偏胖，舌质红，苔黄微腻，脉滑。守上方，去香薷、岗梅根，加牛蒡子10 g，鱼腥草减至10 g，3 剂后，诸症消失，复查血常规、胸部X 线片未见异常。

    按语：诚如《医学心悟》所说“肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣，风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪，自外击之则鸣；劳欲情志 ......