周 涛 许 杰 戚 璐 徐 俊 程良斌,3

    1.湖北中医药大学中医临床学院，湖北武汉 430065；2.三峡大学中医医院 湖北省宜昌市中医医院脾胃病科，湖北宜昌 443000；3.湖北省中医院肝病科，湖北武汉 430061

    非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)已成为全球最常见的慢性肝病[1-2]。目前尚无有效的治疗药物用于临床[3]。近期国际肝病专家组倡议将其命名修改为代谢相关性脂肪肝，以突出代谢因素在其发生、发展中的重要地位，利于临床提供针对病因的综合治疗[4-6]。随着中医学的不断发展，NAFLD 相关的中医研究文献日渐丰富。中医多将NAFLD 归属到“肝癖”“积聚”“肥气”等范畴[7]，并以整体观为基础，主张病证结合、辨证论治、治病求本。“本”是证的本源，证的本源即是由体质衍生而来。因此，通过了解NAFLD 的体质特点，可以进一步阐明病因病机，把握证型实质，为中医防治提供依据。《内经》中蕴含着大量的体质医学思想，奠定了体质学说的理论基础。本文将从以下几个方面探讨《内经》体质医学思想在NAFLD 病因病机中的应用。

    1 体质医学思想在NAFLD 病因中的应用

    体质的形成受到先天和后天两个方面影响，而NAFLD 的主要病因包括先天禀赋和后天因素两个方面。

    1.1 先天禀赋

    先天禀赋是构建体质的首要基石，先天因素在很大程度上决定着体质的强弱。禀赋强壮、先天充实，则体质强盛；禀赋薄弱、先天不足，则体质虚弱。正如《灵枢·寿夭刚柔》所说“人之生也，有刚有柔，有弱有强”。中医认为，痰湿体质的先天禀赋因素是基于遗传易感性[8]。从痰湿体质的角度认识NAFLD 的易感性，有助于加深对NAFLD 中医病因病机的认识。现代遗传学研究表明[9-10]，NAFLD 作为一种临床病理综合征，具有明显的遗传易感性，环境-遗传-应激因素与之密切相关，脂质代谢、胰岛素信号转导、氧化应激等相关基因的多态性及其机制已成为研究的热点。此外，遗传因素还包括一些遗传基因突变或染色体异常，导致先天性代谢性肝病。现代免疫学研究证据表明[11]，肝脏先天免疫反应是NAFLD 进展的重要驱动力 ......