王 侠 代 涛 黄 菊

    1.北京协和医学院，北京 100730；2.中国医学科学院医学信息研究所，北京 100020

    建立分级诊疗制度，是合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化的重要举措[1]。2018 年，《关于进一步做好分级诊疗制度建设有关重点工作的通知》中提出“要完善双向转诊制度，重点畅通向下转诊通道，明确转诊标准和转诊流程，将急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者及时转诊至下级医疗机构”[2]。既往研究主要从患者角度出发分析向下转诊的现状及影响向下转诊的因素，发现患者满意度[3-4]、下级医疗机构诊疗水平[5-6]、医保制度等[7-9]影响患者下转，并且大多数患者认为是否进行向下转诊应该由医生来决定[10-12]，但很少有研究从医生角度来分析影响患者向下转诊的因素，更没有分析各因素对医生转诊决策的贡献程度及转诊行为的形成机制。计划行为理论(theory of planned behavior，TPB)是著名心理学家Ajzen 提出的，用于解释态度(attitude toward the behavior，AB)、主观规范(subjective norms，SN)、知觉行为控制(perceived behavior control，PBC)是如何作用于人的行为意向(behavior intention，BI)，进而影响实际决策行为的理论[13]，该理论对行为产生具有较好解释力与预测力[14-15]，是分析理性行为选择的重要理论之一[16]。医生下转患者是其深思熟虑后做出的理性选择，可以用计划行为理论进行分析。因此，本研究利用计划行为理论建立分析框架，从下转态度、主观规范、知觉行为控制因素出发，分析临床医生将慢性期恢复期患者向下转诊的意向及其影响因素，以期为完善分级诊疗制度，促进患者向下转诊提供一定的实证依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    本研究采取横断面调查方式收集数据，于2018 年10 月—2019 年10 月，在3个东部省份城市即江苏徐州、浙江杭州和山东济宁的8 所三级综合医院(分别为6、1、1 所)的医生中进行方便抽样。调查医生的纳入标准：具有从医资格、从事疾病诊断与治疗、有一定转诊经验的门诊和住院的临床医生。排除标准：医疗机构中的药剂、检验、护理、防疫人员以及无转诊经历的医生。在获得调查对象知情同意的基础上，由经过统一培训的调查人员发放问卷，核查后统一回收。最终共发放500 份问卷，回收有效问卷为442 份，有效回收率为88.4%。

    1.2 调查方法 ......