周鸿威 于会勇 王成祥

    1.北京中医药大学临床医学院，北京 100029；2.北京中医药大学第三附属医院呼吸科，北京 100029

    特发性肺纤维化(IPF)是一种慢性进行性的间质 纤维化肺炎，临床主要表现为进行性加重的活动性呼吸困难，常伴干咳、痰少[1]。胃食管反流病(GERD)是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起烧心、反酸等症状的消化系统疾病。反流除可引起食管邻近组织的损害外，也可引起如IPF、慢性咳嗽、支气管哮喘等的食管外表现[2]。IPF 与GERD 属于不同系统的疾病，但大量研究表明，GERD 会加快IPF 疾病的进展。研究发现，长期吸入胃酸会引起肺泡上皮细胞的损伤，而肺泡上皮细胞持续损伤导致的组织异常修复是IPF 的主要发病机制[3-4]。除可引起肺纤维化外，GERD 还会导致肺功能的减退和急性发作次数的增加[5-6]。对于IPF 合并GERD 的治疗，Lee 等[7]研究发现常规治疗的同时，予以抑酸治疗可延长IPF 患者的生存时间。然而，亦有学者发现抑酸治疗会增加下呼吸道感染的发生[8-9]。所以抗酸治疗难以在临床广泛应用于此类患者的治疗，现代医学对IPF 合并GERD 的治疗缺乏有效药物及成熟的治疗方案。我们在临床治疗过程中发现中医辛开苦降理论对于IPF 合并GERD 的治疗具有良好的效果及安全性。本文对此进行初步探讨，以期提高IPF 合并GERD 的临床疗效。

    1 IPF 合并GERD 中医病机

    对于IPF 的中医范畴，其在疾病不同的阶段可以冠以不同的疾病名称[10]。早中期偏于肺络邪阻，多为“肺痹”；后期多侧重于肺虚不足，属于“肺痿”等范畴[11]。本病多因先天禀赋不足，正气虚弱，外邪犯肺，导致气滞血瘀；后天失养，咳喘日久，久伤脾肾，肺叶痿弱，宣降无帅而致。病位主要在肺，涉及脾胃肾；病机以本虚标实为主，肺肾亏虚为本，痰、湿、热、瘀内结为标[12]。本虚标实常相互影响，互为因果，本虚标实的病机特点贯穿疾病始终[13]。六淫外邪为该病病初及加重的诱发因素，痰、湿、热、瘀是其内在致病因素，两个方面共同作用导致疾病反复发作，迁延难愈而逐渐加重[14]。

    按照疾病病因病机的特点，GERD 多归属于“吐酸”“吞酸”等范畴。吐酸，即胃酸上泛，咽之为吞酸，吐之称吐酸。对于病因病机的立论[13] ......